5全科医疗的临床思维和诊疗模式.pptVIP

三、逻辑推理 （二）归纳与演绎方法是临床思维使用的基本方法 归纳是从个别到一般、从特殊到普遍的逻辑推理方法；演绎是从一般到个别，从普遍到特殊的逻辑推理方法，两者交替使用，互相补充。 第五节 运用临床流行病学思维方法 指导临床诊疗工作 在临床服务中，可采用临床流行病学方法进行临床病因推断、疾病筛检、诊断试验（检查）的选择与解释，疾病诊断、临床决策和评价临床治疗效果及预后等。 1.临床病因推断 病例组 对照组 合计 有暴露 a b a+b 未暴露 c d c+d 合计 a+c b+d N a/a+b c/c+d 2.诊断性试验 金标准诊断方法 合计 病例组 非病例组 诊断性 试验 阳性（+） a（真阳性） b （假阳性） a+b 阴性（-） c（假阴性） d （真阴性） c+d 合计 a+c b+d N 敏感性 = a/a+c 特异性 = d/b+d 阳性期望值 = a/a+b 阴性期望值 = d/c+d 1）敏感性 是指在已经确诊的患者中筛查试验阳性的比例，即阳性检出率。筛查试验的敏感性越高，将患者漏诊为健康者（假阴性）的概率就越小。 2）特异性 是指在健康的人群中筛查试验阴性的比例，即阴性检出率。筛查试验的特异性越高，将健康者误诊为患者（假阳性）的概率就越小。 3）阳性期望值是指真阳性值 即在筛查试验为阳性者之中真正为患者的比例。阳性期望值越高，产生假阳性的概率就越小。与敏感性、特异性不同的是，阳性期望值不是一个常数，而与人群的患病率和检测人数有关。 4)可靠性 是指重复试验能够得出相同结果的能力，这是一项评价筛查试验误差的指标。筛查试验的可靠性太差，重复试验所出现的差异可产生于不同测试者或受测者之间，也可产生于同一测试者或受测者。 3.临床疗效判断 有效 无效 合计 试验组 a b a+b 对照组 c d c+d 合计 a+c b+d N a/a+b c/c+d 全科医生在社区全科医疗中 的临床诊断与处理策略 全科医生在处理社区健康问题中的优势 1.有明显的地域优势 2.有丰富的时间资源 3.面对相对固定的人群和背景 4.具朋友式的医患关系 5.具备综合性的服务能力 6.能提供连续性的服务方式 7.有广泛的社会资源 社区常见健康问题的诊断策略 1.以确定病人健康问题的分类为诊断的开始 2.利用对病人及其背景的全面了解来作诊断 3.利用时间 4.利用经验，进行模型辨认 5.利用流行病学的方法来建立诊断假设 6.检验诊断假设的策略 7.建立社区疾患模型 全科医生要从多方面综合考虑和处理好： 1.症状缓解与疾病治愈的关系； 2.躯体症状与心理负担的关系； 3.短时效应与长远效应的关系； 4.治疗结果与经济承受力的关系； 5.治疗方法与社区条件的关系； 6.病人需求与社会现状的关系。 解决社区常见健康问题的基本策略 1、确定治疗和服务的最终目标 2、全程负责、满足病人的需要 3、加强团队合作，充分利用社区资源 4、与病人及其家庭一起制订最佳处理方案 5、利用时间作为治疗手段 6、注意慢性病患者的处理原则 7、注意社区用药原则 慢性病患者的处理原则 1. 把病人看成一个完整的人，了解病人的完整背景。 2. 在理解病人的基础上理解病人的疾患及其意义。 3. 通过教育，改变病人的疾病因果观和健康信念模式，让病人 了解慢性病的病因、机制、病程特点、治疗要点、可能出现 的并发症及其预防、预后，提高病人的自我保健能力。 4. 充分发挥病人及其家庭的主观能动性，让病人建立为自己 的健康负责的观念，改变不良行为方式和生活习惯。 5. 让病人理解终身带病生活的含义，帮助病人适应环境。 6. 评价病人与家庭、社区、社会之间的相互影响，为病人 提供多方面的支持和帮助。 7. 建立连续性服务的医患关系，为病人提供以预防为主的 综合性服务。 全科医生在药物应用上也应突出自己的特点，一般应遵循如下原则： 1.可用可不用的尽量不用 2.用药种类和数量应力求“少而精”。 3.选择用药应以经济、有效、安全为目标， 切忌赶时髦。 4.对新药要加强学习，了解药物发展的动向， 掌握新药的相关知识。 5.在药物应用过程中要渗透健康教育。 无危 险因 素阶 段 出现 非特 异性 症状 阶段 出现 特异 性症 状阶 段 出现 特异 性体 征阶 段 病情 进展