内科病历书写一系内科体检表(附参考内容).docVIP

附参考填写内容 浙江大学医学院医学一系内科教研室 体 格 检 查 记 录 姓名 床号 住院号 生命体征： 体温 脉搏 次/分 血压 mmHg 呼吸 次/分 一般情况： 发育良好、中等、不良 营养 良好、中等、不良 神志清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷 、谵妄 面容正常、急、慢性或特殊面容 表情安静、恐惧、焦虑、痛苦 体位 自动、被动、强迫体位 配合检查合作、不合作 皮肤和粘膜： 色泽 正常、潮红、苍白、发绀、黄染 水肿 无、有（部位及程度） 湿度适中、干燥、潮湿 弹性正常、减退 出血无、有（类型及分布） 皮疹无、有（类型及分布） 皮下结节或肿块无 蜘蛛痣无、有（部位、数目） 溃疡及疤痕无 瘘管无、有（部位、数目） 色素沉着无 、有（部位）