《诊断学》课件 石家庄市中心医院-（5）呕 血.pptVIP

呕 血 石家庄市中心医院 主任医师 冯红 概念 呕血是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 上消化道疾病指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病。 病因 一、消化系统疾病 食管疾病：食道静脉曲张破裂、反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘摸撕裂症、食管裂孔疝等。 胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为慢性胃炎及服用非甾类抗炎药和应激引起的急性胃及十二指肠粘膜病变。胃癌、胃粘膜脱垂、血管异常如恒径动脉破裂等亦可引起呕血。 病因 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血；肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤破裂出血；胆囊、胆道结石、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌均可引起出血。 胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。 病因 二、 消化系统临近器官疾病：如胸主动脉瘤破裂进入食管，腹主动脉瘤破裂进入十二指肠等。 病因 三、 全身性疾病 血液疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血（DIC）、凝血机制障碍应用抗凝药过量等。 感染性疾病：流行性出血热、暴发性肝炎、败血症等。 结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎累及上消化道。 其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等。 总结 最常见：消化性溃疡 其次：食管或胃底静脉曲张破裂 在其次：急性胃粘膜病变 病因未明时应考虑少见病如上消化道肿瘤、