《神经内科学》课件-脑静脉系统血栓形成.pptVIP

◆初期抗凝治疗 CVT抗凝治疗的理论支持有：预防血栓生长，促进再通，预防DVT或PE。 争议跟着来：CVT诊断时脑梗死常伴有出血转化或ICH，后者可能会使治疗复杂化。 脑静脉系 血栓形成 CVT的急性期管理和治疗 ◆其他治疗 纤维蛋白溶解治疗 研究显示应用抗凝治疗的CVT患者中仍有9-13%结局不良。单用抗凝治疗可能溶解不掉大的、广泛的血栓，单用抗凝治疗CVT的部分或完全再通率是47-100%。 总的来说，如果抗凝治疗下仍持续临床恶化或颅内压持续升高，应用溶栓治疗可能有效。 大部分研究均是小样本量的。 脑静脉系 血栓形成 CVT的急性期管理和治疗 ◆直接导管溶栓 在导管溶栓中，将一根标准微导管和微导丝通过导管鞘送到血栓形成的硬脑膜窦内。用导丝对血凝块进行机械操作 ，能够增加对溶栓药物有反应的血凝块数量，减少纤溶药物的用量。 脑静脉系 血栓形成 CVT的急性期管理和治疗 ◆机械取栓/溶栓 球囊辅助取栓和溶栓 球囊辅助溶栓可能更为有效，因为膨胀的球囊能减少溶栓药物的流失，因而潜在的减少了所需要的溶栓药物的剂量、出血的发生和操作时间。在溶栓前可以用球囊进行部分血栓清除。 导管血栓清除术 对于应用局部溶栓药物后血栓仍持续存在或扩大的患者，可以考虑导管血栓清除，常用的设备包括： AngioJet， The Merci retrieval devi