课件：胆碱能系统激动药和阻断药.ppt

东莨菪碱、山莨菪碱与阿托品比较有哪些特点？ 1、东莨菪碱外周作用与阿托品相似，而中枢作用相反，阿托品兴奋中枢，而东莨菪碱抑制中枢，因此常应用于麻醉前给药，抗晕动。 2、山莨菪碱与阿托品比较解痉止痛，改善微循环作用强，而无中枢作用，临床常应用于胃肠痉挛和感染性休克治疗 第四节 胆碱酯酶复活药 胆碱酯酶复活药是一类能使已被有机磷酸酯类抑制的乙酰胆碱酯酶恢复活性的药物，常用的有： 碘解磷定 氯解磷定 [作用机制] 1、解磷定+磷酰化AChE→复合物（裂解）→磷酰化解 磷定+ AChE（恢复活性） 2、解磷定+有机磷酸酯类→磷酰化解磷定（阻止有机磷 酸酯类继续抑制AChE活性） [临床应用] 1、对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷效果好 2、敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差 3、乐果中毒无效 机理：能迅速控制肌束颤动，对植物神经的功能恢复较差，对中枢神经系统的中毒症状也有改善. [应用时注意事项] 1、及早使用，反复给药。 2、与阿托品合用(不能直接对抗ACh) 3、严格控制剂量(≯2g/500mg/min) 神经肌肉接头阻滞作用， 抑制AChE。 本章重点和难点 重点： 毛果芸香碱、新斯的明的作用与应用 有机磷酸酯类的中毒机制与解救原则 阿托品药理作用、用途、不良反应。 难点： 毛果芸香碱对眼睛的作用机理 有机磷酸酯类的中毒机制 阿托品的作用机理 1.毛果芸香碱的作用和临床应用是什么？ 2.新斯的明为什么是治疗重症肌无力的首选药。 3.试述有机磷中毒的机制，临床表现特效解救药的分类及解救机制、作用特点和用药原则 4、试述阿托品的作用机制药理作用及临床应用 作业： 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 中毒后，如不及早应用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶会迅速发生“老化”，即酶的活性不能再恢复，需要等待机体产生新生的胆碱酯酶，才能水解ACh。故中毒后要及早抢救。 急性中毒表现 1、M样症状 瞳孔针尖样大小、眼痛、视力模糊；口吐白沫、大汗淋漓；呼吸困难、肺湿罗音；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁；心率减慢、血压下降。 2、N样症状：神经节兴奋，心率加快、 血压升高。骨骼肌：肌束颤动、肌无力、麻痹。 3、中枢神经系统：先兴奋、后抑制。 慢性中毒表现 血中活性AChE持续明显下降，临床体征为神经衰弱综合征、多汗、偶见肌束颤动及瞳孔缩小。多发性神经炎。 按症状轻重分类 轻度中毒：M样症状 中度中毒：M和N样症状 重度中毒：M、N、中枢症状 [中毒的防治] 1、预防：加强管理，采取有效的劳动保护措施，进行安全知识教育。 移出现场 清洗皮肤（冷肥皂水或2%NaHCO3 冲洗皮肤） 洗胃 (2%NaHCO3或0.1％的高锰酸钾) 导泻（硫酸镁） （1） 清除毒物 2、急性中毒的治疗 注意：敌百虫中毒不能用碱性溶液洗胃，以免生成毒性更大的敌敌畏。对硫磷不能用0.1％的高锰酸钾洗胃，以免生成毒性更强的对氧磷 （2）特效解毒药物：阿托品及AChE复活药 1）阿托品 大量注射阿托品至“阿托品化” “阿托品化” 腺体分泌少 脸面潮红 瞳孔放大 轻度烦躁不安 湿罗音减少或消失 阿托品的作用 消除M样作用 消除中枢症状 2）解磷定：缓解N样症状，复活AChE 4、迅速缓解N样症状 2、与游离的有机磷结合 1、恢复AChE的活性 3、直接与AChE结合起保护作用 5、不能直接对抗积蓄的ACh 作用机制 4、反复给药 2、及早用药 1、用于中、重度中毒的解救 3、对乐果中毒无效 应用AChE复活药的注意点 （3）对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液、用升压药及抗惊厥药等 3．慢性中毒的治疗 阿托品及胆碱酯酶复活药治疗效果都不满意， 可定期测定血中胆碱酯酶活性，如下降达50%以下时，应暂时避免与有机磷酸酯类再接触，加强防护，对症治疗。 综合： 试述有机磷中毒的机制，临床表现特效解救药的分类及解救机制、作用特点和用药原则？ 1、中毒机制：抑制AChE 2、症状：M、N、中枢症状 3、解救药：阿托品和解磷定 4、解救机制：阿托品：M受体阻断作用