课件：肛门术后并发症及处理.ppt

肛肠术后感染的特点： 1、混合感染。 2、方式以侵袭性感染为主。 3、肛门部术后感染一般起病缓慢， 5－7天症状渐明显。 4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。 ㈡症状体征： 1、局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，功能障碍。 2 、全身中毒症状 3、实验室检查：wbc↑N↑ ，大便RT有脓球。 ㈢治疗： 1、切开扩创引流。 2、抗生素抑制感染。 3、中药熏洗。 4、物理疗法。 5、对症处理 一、术后感染的预防措施 1、控制感染源。 2、重视基础疾病的治疗。 3、防止滥用侵入性诊疗措施。 4、避免降低免疫功能、增强抗感染能力。 5、减少手术不良刺激。 6、重视经切口感染的预防。 提倡合理的外科操作原则： 对组织轻柔操作； 正确的止血； 锐性解剖分离； 手术野清洁干净； 避免大块结扎； 好的缝合材料； 设备完善的手术室。 注意肠道细菌对伤口的作用； 注意疾病和药剂对切口的影响。 降低污染性手术切口感染的方法： 术前应用抗生素； 污染性伤口的冲洗； 术中抗生素的冲洗。 二、术后感染的局部处理方法： 积极的局部早期处理是非常关键的。 具体方法： 1、切口表浅感染的处理： 及早清创、搔刮。 2、筋膜以下的严重感染： 应及早扩创， 多切口引流减压.f 三、合理应用抗菌素 用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限，停药要适时果断。 四、必须加强综合性治疗。 在合理应用抗菌素的同时， 纠正水电解质和酸碱平衡失调， 补充血溶量， 改善微循环， 处理原发病， 增强营养提高免疫力。 不完全肛门失禁： 对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。 完全性肛门失禁： 对干、稀便均失去抑制能力， 肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便， 粘液外流，污染内裤， 使肛门部潮湿和搔痒。 一、病因： 1、N障碍和损伤 排便活动是植物N和大脑中枢N双重支配下的反射活动.这些神经发生了损失或功能障碍。 如：直肠靠近肛门处粘膜切除后，直肠壁内的压力感受N缺损引起的感觉性失禁。 2、肛管功能障碍和受损。 肛门的放松与收缩是由内，外括约肌和提肛肌来维持的。这些肌肉被切断、切除或形成大面积瘢痕，就会引起肛门失禁。 （如混合痔、肛周脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切除或者切断括约肌引起的肛门失禁；先天性锁肛手术后失禁，是损伤括约肌所致；直肠脱垂常伴有不完全性失禁，系括约肌无力所致） 肛门检查： 以食指伸入，嘱患者缩肛， 仍松驰无力或闭紧不严，则可判定肛门失禁。 有大面积手术后瘢痕及肛门畸形则考虑肛门功能损伤 肛门直肠内压测定： 内窥镜检查： 二、治疗： 保守治疗：1、中药； 2、针炙按摩； 3、电刺激术 手术治疗：1、括约肌折叠术； 2、括约肌修补术； 3、臀大肌移植括约 肌成形术。 肛门直肠狭窄：肛门直肠术后，粪便通过受阻，排出困难。 一、原因 ：