课件：小血管损伤修复后血栓的成因.ppt

（二）移植皮肤温度及其变化趋势： 正常现象：当手术结束时，皮温均较低，由于组织缺血，移植物断面散热，肝素液冲洗所致，但这种低温现象，经复温措施，一般可在2-3小时恢复。 恢复后的皮温应为33-35摄氏度或与健侧相等或温差在2摄氏度以下。 如2-3小时后皮温仍不回升，应严密观察其变化，此时可出现两种情况。 皮温骤降：皮温与健侧皮温突然相差3摄氏度以上者，多为动脉栓塞。 皮温逐渐分离：皮温与健侧皮温是逐渐增大的，在1-2天后，逐渐相差3摄氏度以上者，多为静脉栓塞。 （三）毛细血管反应： 观察毛细血管反应，要鉴别出正常、过快、缓慢和消失四种情况，毛细血管反应，以其充盈时间表示。 正常者应在1-2秒以内完成充盈，如充盈时间少于1秒为过快，2秒以后才逐渐充盈者为缓慢，毫无反应者为消失。 如消失：提示动脉痉挛或栓塞，或动、静脉同时痉挛或栓塞。 过快：提示动脉尚有供血，主要是静脉性危象或静脉栓塞。 缓慢：提示动脉供血不足，静脉回流有障碍。 （四）肿胀情况： １　肿胀指标：术后移植物一般有轻度肿胀，以（－）表示． ２　术后移植物肿胀，但皮纹尚存在者，为（＋）． 　３　术后移植物肿胀明显，皮纹消失者（＋＋）． 　４　术后移植物极度肿胀，不仅皮纹消失，而且皮肤出现水疱者（＋＋＋）． 术后当移植物逐渐干瘪时，说明动脉供血不足或栓塞。而移植物呈进行性肿胀时，说明动脉有供血，而静脉回流受阻或栓塞。 至肿胀程度不发生变化时，说明动静脉同时受阻或栓塞。 以上四项指标中只有1项异常时，可以观察，暂不手术探查；有2项以上异常时，应该针对原因，积极处理，或者早期手术探查。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * ㈠、根据血管壁组织结构的机能解剖，提出显微血管吻合术的四个前提，是防治血栓形成的根本措施。 ⒈在显微血管吻合术时，一切操作应以不损伤或少损伤内膜、内皮细胞为前提，以保护其抗凝作用，是显微血管外科的重要原则。 ⒉减少胶原纤维外露，是预防血栓形成的重要环节。 ⒊减少平滑肌损伤程度及缺氧时间，是预防血管痉挛的重要措施。 ⒋在血管吻合时，血管外膜不易剥离过多，以保持血管的正常形态，是争取血管顺利吻合的重要关键。 ㈡保护血容量，从术中开始采用抗痉挛措施 保证血容量是抗痉挛的重要措施。作者在术中，血管吻合前半小时，就开始静脉输入低分子右旋糖苷500ml，同时肌注罂粟碱30-60mg，这样在扩容和血管扩张条件下吻合血管，收到了较好的抗痉挛效果，并有利于血管吻合。 Hurst采用小剂量利血平一次动脉注射，使血管持久性扩张，并增加血流量，副作用亦少。 Hurst将1.25mg的利血平注射于一侧肱动脉，而另一侧肱动脉注射生理盐水对照，结果注射利血平侧的前臂出现皮肤潮红，皮温上升，与对侧温差多8摄氏度，最高可达12度，持续96小时。 ㈢手术后的“三抗”治疗 术后抗感染、抗痉挛、抗血栓不能忽视，因为术后感染可以引起血管痉挛，又可导致血栓形成。 临床和实验证明，即使血管吻合良好，及时通畅率高达100%,但是后期通畅率却有下降至40-50%者，这是由于术后伤口感染，血管壁明显的炎症反应以及血管痉挛，血栓形成所致。 术后应用抗生素治疗，以预防感染和炎症反应。对于长时间的显微外科手术是完全必要的。 术后应用低分子右旋糖苷500ml，静点，1次/日；罂粟碱30-60mg，肌肉注射，3次/日；阿司匹林0.3，3次/日，可以减少血栓形成，提高治愈率。 低分子右旋糖苷 右旋糖苷系葡萄糖组成的多糖。由于分子中葡萄糖部分相互连接的方式和数量不同，所以衍生出中、低、小三种分子量的右旋糖苷制剂。 中分子右 分子量平均为 70000 低分子右 分子量平均为 40000 小分子右 分子量平均为 20000 他们都是胶体溶液，但是其黏度随分子量增大而提高。 分子量 黏度 中分子右 70000 0.21-0.25 低分子右 40000 0.16-0.19 小分子右 20000 0.16以下 右旋糖苷在体内排泄的速度，则随分子量的减小而增快（从尿中排出） 分子量 （黏度） 1小时