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辽源基本医疗保险定点药店签约申请表.DOCVIP

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  • 2019-07-04 发布于天津
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辽源基本医疗保险定点药店签约申请表.DOC

    辽源市基本医疗保险定点药店签约申请表单位名称组织机构代码法人代表所有制形式机构类别药品经营许可证号单位开户银行账号单位地址药店经营范围申请理由联系人电话申报定点零售药店规定材料定点零售药店申请表药品经营企业许可证及营业执照的副本药品经营质量管理规范认证证书药学技术人员和药店的营业人员名册及职称证明材料药品监督管理物价部门监督检查合格的证明材料药店药品品种清单单位银行账户信息房产证或房屋租赁合同原件及复印件药店工作人员参加社会保险的相关证明

    辽源市基本医疗保险定点药店签约申请表 单位名称 组织机构代码 法人代表 所有制形式 机构类别 药品经营许可证号 单位开户银行、账号 单位地址 药店经营范围 申请理由 联系人 电话 申报定点零售药店规定材料 1、定点零售药店申请表 2、药品经营企业许可证及营业执照的副本； 3、药品经营质量管理规范认证证书； 4、药学技术人员和

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