课件：急救护理学-心搏骤停.pptx

2010年心脏骤停与心肺脑复苏教学目标1.掌握心脏骤停和猝死的定义2.掌握心脏骤停的类型及临床表现3.掌握基础生命支持的抢救流程4.熟悉进一步生命支持及延续生命支持5.熟悉心脏骤停的原因6.了解人工呼吸的注意事项7.了解心前区捶击及胸外心脏按压的注意事项案 例 分 析 患者，男性，70岁，晨起在公园习惯性活动时，突感心前区剧烈疼痛，大汗，精神极度紧张。如果你在现场，将如何应对？如果在救治的过程中，患者突然意识丧失，大动脉搏动消失。此时，应采取最恰当的急救措施是什么？高质量心肺复苏包括哪些要点？自主循环恢复后的救治措施是什么？心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停心肺脑复苏心脏骤停基本概念原因类型临床表现与诊断（一）基本概念心脏骤停的定义：WHO规定:发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停的定义是:冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil 内科学第十六版规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。（一）基本概念心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止，引起全身严重缺血、缺氧。是心脏性猝死的最主要原因。猝死：指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管病变引起的猝死又称心源性猝死。基本概念心脏骤停刚刚的停搏未预料的停搏死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展一、心脏骤停的原因心脏骤停的原因分为：（一）心源性因素： 心脏性猝死80%由冠心病及并发症引起，约75%有急性心梗病史。（二）非心源性因素 1. 气管异物、溺水、电解质失调 2.手术及其他诊疗操作中一、心脏骤停的原因1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。一、心脏骤停的原因心肌疾病：病毒性心肌炎等主动脉疾病：夹层动脉瘤等心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、 二尖瓣脱垂心脏肿瘤：心房黏液瘤等其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、 心脏传导系统疾病等一、心脏骤停的原因2.非心血管疾病呼吸停止：气管异物、溺水等严重的电解质紊乱：低钾血症等药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药、钙离子拮抗剂。青霉素或某些血清制剂发生严重的过敏。意外事件：严重创伤、电击伤等。一、心脏骤停的原因3.手术及其他诊疗操作中的心脏骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术中。一、心脏骤停的原因4.迷走神经受刺激致反射性心脏骤停气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。其他：如胆心反射、妇科检查等。 心肌梗死、心肌炎、缺氧、过敏因子 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心肌炎心脏阻滞电休克 心脏功能降低麻醉药酸中毒 冠脉硬化缺氧 心律紊乱 心脏骤停 冠脉灌注不足 冠脉栓塞高碳酸血症 冠脉痉挛心肌缺血 休克心瓣膜病 心输出量降低低温迷走神经兴奋交感神经兴奋 失血、心包填塞、心瓣膜病心搏骤停 图1 心脏骤停环及发生原因 二、心脏骤停的类型心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。二、心搏骤停的类型 心脏停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。二、心搏骤停的类型 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。心脏骤停的心电图特点：三、临床表现与诊断临床表现： 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2.脉搏扪不到，血压测不出。 3.心音消失。 4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止， 多发生在心搏骤停后30秒内。 5.瞳孔散大。 6.面色苍白兼有青紫。三、临床表现与诊断诊断： 意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。