课件：抗精神病药物治疗进展.ppt

* （六）停药反应：应用TCA与MAOI治疗中,在突然停用药物时，出现躯体和心理症状，已早有报告。随着SSRI的广泛使用，同样发现因停药而出现一系列症状，被称为停综合征。常见症状⑴躯体症状： ①平衡失调（头昏、眩晕、共济失调）； ②胃肠道症状（恶心、呕吐）； ③流感样症状（倦怠、疲乏、寒战、肌痛）； ④感觉障碍（感觉异常、电击感、烧灼感、紧绑感）； ⑤睡眠障碍（失眠、多梦）； ⑥其它（头痛、出汗、面潮红）等。 * ⑵心理症状： ①焦虑易激惹； ②阵发性哭泣； ③烦躁不安； ④思维迟钝、心境低落； ⑤攻击性、冲动性行为； ⑥意识障碍等。症状多在停药1～3天内出现，持续1～2周，最长不超过3周。大多数病人的症状轻微、短暂。若恢复原用药物，症状可以缓解。 * 有关SSRI停药反应的发病机制尚不清楚，大量临床资料表明，药物半衰期越短，停药反应发生率越高。氟西汀及其活性代谢物的半衰期最长，很少引起停药反应。 * 处理措施： ①医师对停药反应应有充分认识，并向病人与家属说明停药反应，出现反应及时报告医师； ②注意停药反应与抑郁症的复发和药物副作用的区别； ③对于急性症状，可恢复原有抗抑郁药剂量和减药或停药的速度； ④除氟西汀外，其它SSRI类药物均应逐步减药，不可骤然停药； ⑤可换半衰期长的抗抑郁药物如氟西汀。 * Henry调查1985-1989年英国每百万张处方的死亡人数，以此表示致死中毒指数。 致死中毒指数 * ?停药反应 戒断症状产生于大多数抗抑郁药突然停药后，主要表现为睡眠障碍、激惹、焦虑、恶心、出汗和意识模糊等。 在SSRI中戒断症状发生情况有明显差异，其中帕罗西汀最高，百忧解最低。英国每一百万张处方中SSRI戒断报道例数 * 停药后各种症状的发生率（％） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 41 41 即使用传统药物及氯氮平治疗，首发患者5年的复发率仍高达82%！而该研究分析后认为 中断抗精神病药物治疗是患者复发的最主要的危险因素。中断治疗使复发风险增加近5倍。 在该研究中，在观察到1年时，按研究方案，给患者可以停药的选择，结果第二年的复发率 明显上升（比第一年净增了37个百分点）。在停药复发后，按研究方案研究者又再次劝说 患者再次用药，所以第二年后的复发率又趋于稳定：每年大约增加10个百分点。与COX比例 风险模型分析复发危险因素的结果相同，这个结果也说明中断治疗是复发的主要危险因素。 41 41 41 * * * * （2）药物选择：以下几项内容，可供选择药物时考虑。 A、抗抑郁药物分类：按药物作用机制可分为： ①混合作用（TCA）：包括丙咪嗪、阿米替林、多虑平、去甲丙咪嗪、去甲替林、麦普替林等。 ②SSRIS：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰。 ③选择性可逆性单胺氧化酶抑制剂（RIMA）：吗氯贝胺、溴法罗胺。 ④5-HT/NE再摄取抑制剂（SNRI）：万拉法新、普罗替林。 ⑤NE再摄取抑制剂（NRI）：瑞伯西汀。 ⑥NE/5-HT选择性拮抗剂（NaSSA）：米安舍林、米它扎平。 ⑦5-HT拮抗再摄取抑制剂（SARI）：曲唑酮、尼法唑酮。 ⑧NE/DA再摄取抑制剂（NDRI）：丁氨苯丙酮。 * * * ②抗抑郁药物受体作用的临床效应： 摄取抑制作用 NE：缓解抑郁症状、震颤、心动过速、失眠、焦虑、 体低性低血、勃起和射精障碍，记忆障碍。 5-HT：缓解抑郁症状、胃肠道功能紊乱(厌食、恶心、 呕吐、腹泻)、焦虑、紧张不安、失眠、惊恐发 作、易激动、静坐不能、偏头痛、性功能障碍(性 欲减低、射精延迟)、锥体外系副作用。 DA：加剧精神病、精神运动性激越、缓解帕金森病。 * 受体阻滞作用 5-HT1：射精障碍 5-TH2：低血压、缓解偏头痛。 Ach： 口干、便秘、视力模糊、心动过速、尿潴留、瞌睡、 认知损害、记忆障碍、恶化TD、青光眼、严重者谵妄。 H1： 镇静、瞌睡、体重增加、体位性低血压、认知损害、 精神活动协调损害、有坠落危险。 α1： 瞌睡、体位性低血压、心动过速。 α2： 阴茎异常勃起。 D 2： 锥体外系运动障碍、内分泌改变、性功能障碍。 * C、药代动力学特点：药代动力学主要研究药物进入机体后的吸收、分布、代谢与排泄。