课件：抗肿瘤药物的毒副作用.pptxVIP

抗肿瘤药物的毒副作用献给正在与肿瘤抗争的朋友和亲人。抗肿瘤药物的毒副作用1骨髓抑制2消化系统毒性3泌尿系统毒性4心脏毒性5呼吸系统毒性6皮肤损害抗肿瘤药物的毒副作用7神经毒性8过敏反应9性腺毒性10第二恶性肿瘤11靶向性药物的毒副作用12总 结抗肿瘤药物的毒副作用临床使用的抗癌药物的选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。 （一）骨髓抑制1．粒细胞减少 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。（一）、骨髓抑制2．血小板减少 临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血。（一）骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。由于血细胞半衰期不同，化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚。骨髓抑制粒细胞减少 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大粒细胞减少的主要后果为严重感染血小板减少 当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大。（二）消化系统毒性化疗药物直接刺激胃肠道引起呕吐恶心呕吐化疗药物容易引起粘膜损害粘膜炎、腹泻、便秘抗肿瘤药物在肝内代谢转换，可导致不同程度的肝损害。多数以ALT（SGPT）升高为主, 发生于化疗后7～14天。肝脏毒性（二）消化系统毒性1．恶心呕吐 是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能。严重的呕吐可导致脱水、电解质失调、衰弱，甚至使患者拒绝再次治疗，呕吐的机理为：①化疗药物直接刺激胃肠道引起呕吐；②化疗药物可引起肠壁嗜铬细胞释放5-HT，后者作用于小肠的5-HT受体，通过迷走神经传至位于第四脑室的化学感受诱发区（CTZ）（5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受体），CTZ再将神经冲动传至呕吐中枢引发呕吐。（二）消化系统毒性2．粘膜炎、腹泻、便秘? 化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。最常引起粘膜炎的药物是甲氨喋呤、抗生素类和氟脲嘧啶。最常引起腹泻的化疗药物有5-氟尿嘧啶类（包括优福啶，嘧福啶，氟铁龙和希罗达），氨甲喋呤，阿霉素，阿糖胞苷和顺铂等，尤其是当药物剂量提高时，更容易发生严重腹泻；氟脲嘧啶大剂量或连续用药可导致严重腹泻甚至血性腹泻。长春碱类可影响肠道运动而产生便秘，症状于用药后3天内发生，不一定伴有周围神经损害。便秘可适当给予轻泻剂。（二）消化系统毒性3．肝脏毒性 许多抗肿瘤药物在肝内代谢转换，可导致不同程度的肝损害。多数以ALT（SGPT）升高为主, 一般情况下为一过性，发生于化疗后7～14天。化疗药物引起的肝损害主要有三个方面：①中毒性肝炎：由于药物或代谢物直接引起急性肝细胞功能障碍，表现为SGPT升高，可产生胆汁淤积和脂肪浸润，常见的药物有氨甲喋呤、左旋门冬酰胺酶、阿糖胞苷、足叶乙甙等；②静脉闭塞性肝病：由于肝静脉内皮细胞受损，血栓形成和肝细胞坏死，造成肝小叶小血管闭塞、静脉回流障碍，表现为SGPT升高、腹水、肝肿大和肝性脑病，常见的药物有氮烯咪胺、6-巯基嘌呤、放线菌素等；③肝纤维化：甲氨嘌呤如长期应用可导致纤维化，尤其是牛皮癣患者和老年病人多见，这种纤维化可导致肝硬化，长期小剂量给药较大剂量脉冲治疗更易发生。 （三）泌尿系统毒性1．肾毒性? 许多抗肿瘤药物及其代谢物以肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害，可在用药时即刻发生，也可在长期应用中或停药后延迟发生。容易发生肾毒性的药物有顺铂、大剂量甲氨喋呤和链脲霉素。长期应用容易发生肾毒性的有丝裂霉素、亚硝脲类。 顺铂的肾毒性最为突出，肾脏毒性是此药的剂量限制性毒性，主要表现为肾小管上皮细胞的变性、坏死、间质水肿，临床表现为用药后3～14天血肌酐升高。（三）泌尿系统毒