课件：听神经病的诊断301医院翟所强.pptVIP

纯音测听 ABR DPOAE DPOAE+WN ECochG 听神经病临床听力学特点 听神经病临床听力学的突出特点表现为言语分辨率的下降比纯音听力下降更明显,而言语分辨主要是听觉中枢的功能,因此,严格讲听觉中枢功能障碍并不属于听神经病的范畴 有学者认为耳蜗是否具有更为复杂的言语编码功能.一般耳蜗病变都会有内外毛细胞的损伤,但是,耳蜗病变有内毛细胞损伤时的言语听力是和听神经病的言语听力的表现不同的 听神经病临床听力学特点 听神经病在言语听力方面的改变很难说和内毛细胞有直接关系.从耳蜗病变有内毛细胞损伤时的言语听力情况来看,从言语感知机理,以及现在有关言语感知的各派学说看,很难想象”耳蜗具有更为复杂的言语编码”的功能.还有临床听神经病的病人,其DPOAE的振幅和纯音听阈的关系在不同频率表现是不同的,一般听神经病的低频损失较重,而这种机制和单纯耳蜗病变(如膜迷路积水等)不同.听神经病虽然DPOAE正常,外毛细胞无问题,但言语听力差,尤其在噪声中言语听力特差,不应与内毛细胞病变有直接关系,似与蜗后病变的表现相似 听神经病临床听力学特点 听神经病的EOAE正常和ABR不正常的程度也有其听力学特点,如:有的病例部分EOAE异常,表现在低频段或个别高频的幅值减小;有的病例EAOE正常,ABR从波I就严重异常或ABR波I,II正常,但III,IV,V异常或引不出.在上述状况下,DOAE的异常显然想到有耳蜗外毛细胞的病变,可能伴有耳蜗的病变.因为目前临床工作中没有明确的测试法能将内毛细胞病变和耳蜗神经病变区分开来 听神经病临床听力学特点 听神经ABR从波I就开始严重异常的病例中,可能是第VIII颅神经听支的神经病,可能是内毛细胞病,也可能是有耳蜗或外毛细胞病,更不能排除脑干听觉径路的病变,把有中枢听觉神经系统的病例纳入听神经病的范畴是不合适的 诊断 1,病史 2,临床检查结果综合分析 诊断并不太难,但是基层医院由于检测仪器条件所限,ABR和EOAE无法检查,容易发生漏诊. 鉴别诊断 感音神经性聋: ABR各波可引出,反应阈提高. 梅尼埃病: DPOAE低频振幅有下降或消失,镫骨肌反射多可引出. 听性脑干病变:I波存在,压迫耳蜗的血管造成耳蜗的病变 婴幼儿耳病变: 中耳炎影响DPOAE 治疗 相关治疗: 营养神经;扩张血管;激素等 戴助听器: 两种意见 人工耳蜗: 应慎重 应进一步明确和探讨的问题 听神经病应是耳蜗与脑干之间的第VIII颅神经听支的病变,主要特征是以CM ,EOAE正常,ABR从波I就不正常.是由不同病因或原因不明,病变部位应是在听支,临床表现为听神经可单独发病,即原因不明的单神经病(只累及一根周围神经),如不同区域二根或几根周围神经病变则称为多个单神经病变,如累及许多根神经,则称为多发性周围神经病变,而周围神经病变应为一临床综合征,包括感觉,运动,反射与血管运动方面的症状.如同时有其它外周神经病变,则为多发性周围神经病.亦可是一些诊断明确的其它已知疾病的症状中部分. 明确和探讨的问题 关于听神经病的听力学表现,就只能包括EOAE,CM正常,ABR从波I就严重异常,多为低频损失较重,纯音听力和ABR不相称,言语听力(特别是在噪声环境中)差,镫骨肌声反射和对側噪声抑制失败. 但如同时有响度重振等外毛细胞的表现,或ABR波I(和/或AP)正常,耳蜗神经功能正常的表现,则都不能视为是听神经病的听力学表现 明确和探讨的问题 在对用”听神经病”一词,最好是能明确是指限于第VIII颅神经听支的神经病,或称特发性听神经病. 其它的EAOE正常和ABR异常的听功能障碍这些病变,在不加说明的情况下,用”听神经病”作为疾病的诊断名称并不贴切,应当为听神经病变综合征 谢 谢 ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * 翟所强 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科研究所 听神经病的诊断 早在Starr