课件：黎东明—胆囊癌外科诊治进展.ppt

胆囊癌的愈后 日本Yoshio:（1997年）17例 TNM为Ⅲ、Ⅳb期扩大根治总5年生存率29% （5年生存全部为Ro手术，非Ro最长仅15个月） 浙江医大：（1995年） 21例行扩大根治术5年生存率28.6% Nakamura:（1994年）7例根治+PD无手术死亡率 术后1、2年生存率分别：57%、28.6% Nakamura:（1995年） 2例根治+右三叶存活12、13年无复发 介入性治疗 适应症： 估计无法行根治性手术切除的病人 病人情况差，无法耐受手术者 已发现有远处转移者 介入性治疗 介入性胆道引流术： Irving:（1989年） EMBS 平均生存7.5个月 （姑息性胆道内外引流3.6~7个月） 国内外:（1991年）镍钛记忆合金支架引流 生存时间为5~18个月 介入性治疗 支架置入方式：经皮肝穿置入 经十二指肠乳头 两者结合（Rednez-Vous技术） 胆道外引流术：PTCD 其他治疗 术中、术后放疗： 效果差，不肯定 介入性区域化疗： MMC、5-Fu、卡铂等 总结 ★胆囊癌愈后差，与病理分期密切相关，提高疗效关键在于早期诊断和及早手术切除。 ★早期诊断：B超、超声造影、CT。 结合PTC、ERCP及MRCP定位。 ★高危病人应尽早手术切除。 ★术式根据病理分期来选择术式 力争Ro根治性切除。 ★晚期病人可行扩大根治术，优于其它。 THE END 谢谢各位！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * CT： 50%（我院56.7%） 动态增强扫描可达 91% 胆囊床浸润2cm， 65% 2cm, 100% 淋巴结转移: 36%~47% 胆囊癌诊断 胆囊癌CT图 胆囊癌CT图 胆囊癌CT图 胆囊癌诊断 术前确定肿瘤范围及梗阻部位检查： ERCP、PTC：有并发症 MRCP：无创伤性、不用造影剂 协诊检查： 细胞学检查：胆汁细胞学检查 肿瘤标记物：尚无特异性的标志物 ? CEA：54% ? CA19-9：81% ?特异性不高 术后随访指标 胆囊癌诊断 PTC图像 MRCP图像 MRCP图像 正电子发射体层扫描（PET） 18F标记去氧葡萄糖（FDG） 胆囊癌局灶摄取FDG 鉴别胆囊癌与良性息肉 Koh T, et al. Clin Positron Imaging 2000 ;3:213 胆囊癌诊断 ?手术治疗 ?姑息引流 ?放射治疗 ?化疗 胆囊癌治疗 手术治疗包括： 根治性切除（R0） 扩大根治性切除（R0） 姑息性切除（R1、R2） 姑息性内、外引流术 胆囊癌治疗 手术切除的总体变化 1960~1978 1979~1991 手术切除率? 27% 76% 手术死亡率? 12% 0 Ouchi K, et al. Surgery 1993;324 胆囊癌治疗 手术切除的总体变化 国内： 1955~1979 1980~1994 治愈性切除率 29% 62% 王秋生. 中国实用外科杂志 1995；15：24 胆囊癌治疗 根据肿瘤分期（Nevin)决定： Ⅰ期：胆囊切除或加胆囊床组织切除 Ⅱ、Ⅲ期：标准根治切除 Ro、 “脉络化” Ⅳ、Ⅴ期：扩大根治切除