课件：腕关节三角纤维软骨盘.ppt

腕关节三角纤维软骨盘损伤 聂天翠 content 解剖 损伤机制 检查方法 诊治 与尺骨茎突骨折的鉴别 三角纤维软骨复合体（TFCC）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。 TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。 三角纤维软骨复合体的血供由前后骨间动脉的终端部分供给，周围血供良好，但中央和桡侧部分血供较差。 腕关节纤维软骨盘解剖 腕关节盘起于桡骨尺切迹，向外侧延伸，止于尺骨茎突基底，呈现近似底边在桡骨尺切迹上，顶点在尺骨茎突的三角形。腕关节盘在桡尺骨上的主要附着点是桡骨尺切迹和尺骨茎突，这也是临床上容易发生撕裂之处。远侧凹面与月骨及三角骨相对应，近侧凹面与尺骨头远端关节面相对应。 组织形态学 成年腕关节盘的基质中含大量平行或交织排列的胶原纤维束，其化学成分与其它类型的软骨有所不同，是以I型胶原纤维为主。I型胶原具有很强的韧性，可耐受强大张力的伸展而不断裂，进而能承受巨大外力。从外形上看，它并非都呈传统所认为的三角形。 生物力学 有学者经生物力学试验发现，桡骨远端承担约80％的轴向负荷，而尺骨远端及腕关节盘约承担20％的轴向负荷。而有人认为腕关节盘完整时，60％的压力经桡骨传递，40％的压力经尺骨传递。腕关节盘中部受力较为集中；边缘部受力较为分散，即软骨板的中部受到来自尺骨小头与腕骨之间垂直的“钻式挤压”力，边缘受到软骨周围软组织纤维之间的相互“牵拉”力 腕关节纤维软骨盘作用 TFCC的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定。。 TFCC损伤包括关节纤维软骨盘损伤，半月板近似物（尺腕半月板）损伤。 更多情况下，尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起，无法分开，形成一半月板近似物。 损伤原因 ? 1、直接创伤或摔倒时手掌撑地容易引起TFCC损伤，摔倒时腕骨和尺骨力传导而撕裂TFCC。 2、网球和体操运动员也容易发生TFCC损伤，常伴随尺骨茎突骨折不愈合。 3、长期使用冲击电钻的震动和扭转力也容易导致TFCC损伤。 4、TFCC损伤还和三角软骨的退行性改变相关，腕关节重复抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改变，随着年龄增长，退行性改变加重，三角纤维软骨变薄，轻微的外伤就会导致TFCC损伤。 腕关节盘撕裂分类 腕关节盘撕裂分为 创伤性 退化性 先天性 创伤性 当受到突然的外力打击，致使腕关节过伸、过屈并伴随旋转运动，导致软骨板与周围组织的纤维连接断裂，软骨板破裂，比如由于上肢外展、旋前位摔倒、前臂急性旋转导致损伤，或由于前臂尺侧缘轴向负荷突然增加和牵拉伤所致。当远侧桡尺关节发生脱位或半脱位时，也常有腕关节盘损伤 退化性 撕裂常由于腕尺侧反复负重所致，属于腕尺侧撞击综合征的变型，反复腕关节受压旋转致腕关节盘水平部远侧面发生进行性退变，并随着时间的推移和持续的负荷作用，使尺骨头和月骨相邻的软骨面出现软骨软化、腕关节盘穿孔(单纯穿孔可以无症状)、月三角韧带变薄、细或断裂，最后表现为月、三角骨不稳及尺腕关节、远侧桡尺关节发生退化性关节炎，一般认为退化性撕裂发生于30岁以后 Palmer对腕关节盘损伤的分型 I型：创伤性撕裂。 I A型：中央穿孔。 I B型：尺侧撕脱，伴或不伴尺骨远端骨折。 I C型：远端撕脱。 I D型：桡侧撕脱，伴或不伴尺切迹骨折。 Ⅱ型：退化性撕裂。 ⅡA型：腕关节盘磨损。 ⅡB型：腕关节盘磨损伴月骨和(或)尺骨软骨软化。 II C型：腕关节盘穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化。 ⅡD型：腕关节盘穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化及月三角韧带穿孔。 ⅡE型：腕关节盘穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎，为退化改变的最后期。 临床特点 1.有急性腕部扭伤史或长期劳损史，青壮年多见。 2.下尺桡关节肿胀、压痛、旋前、旋后运动时，感到明显疼痛。 3.患者不能持举重物，不能作拧、扭等活动和腕背伸及尺偏活动受限。 4.尺骨小头向背侧移位，尤以前臂作旋前运动时明显，此时常听到“咔嗒”弹响声。 腕关节尺侧疼痛是主要症状，也有全腕关节疼痛的报告，前臂旋转并且腕关节尺侧偏斜时疼痛加重，使很多日常活动受到影响。其他症状如：肿胀、弹响、卡压感、关节活动时摩擦音、无力、关节不稳定感等。腕关节尺侧压痛，前臂旋转受限。 诊断