课件：人工关节置换术后处理.ppt

肺栓塞 肺栓塞是TJR术后猝死的主要原因 可无临床症状，突发性胸膜炎、呼吸短促、青紫、痰中带血，低热 选择性肺动脉造影及肺灌注造影有助于提高诊断 气管切开、插管，大量抗凝剂、溶栓治疗 肺栓塞的诊断 呼吸困难，胸闷，呼吸短促，青紫 典型的心电图表现：Q III、T III 动脉血气分析：氧分压持续低于正常 凝血检查：D二聚体〉1000-2000ng/ml 或呈持续上升 不能用药物维持的持续低血压 肺栓塞的治疗 吸氧甚至是正压吸氧 选择性肺动脉造影及肺灌注造影 碎栓术 局部用溶栓药如尿激酶或链激酶 预防感染 术后骨折 髋关节多发生在股骨柄远端，应考虑假体稳定性是否受影响 治疗方法：牵引、切开复位、保留假体的骨折内固定、假体翻修修术 膝关节置换术后髌骨骨折发生率为 0.1-8.5% 上下极骨折，未累及伸膝装置，管形石膏固定4周，反之切开内固定 内外缘骨折，轻度移位，保守治疗，骨折片大，切除骨片，松解侧方支持带 中段横行骨折，石膏固定，部分切除 水平剪切骨折，部分髌骨切除 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 人工关节置换术后的处理 北京大学关节病研究所 术后的处理 抗生素的应用：广谱，术后7天内，查血相 术后7-10d皮下注射低分子肝素预防DVT及PE 及时输血： 自体或异体，最好全血 生命体征的监测：及时补充液体 危重病人应在术后不拔除气管插管送ICU监测 保护胃粘膜: 用甲氰米呱或雷尼替丁 凝血情况的监测：查凝血全套等 术后DVT的监测,彩色多普勒超声(7-10)(高危) 人工关节置换术并发症防治 人工关节置换术（TJR）是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 常 见 并 发 症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 神经损伤 其他 术 后 感 染 术后感染是TJR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致TJR术彻底失败。 术后感染原因 致病菌：有氧（G+或G-），厌氧 高危因素：肥胖、糖尿病、RA、免疫抑制剂治疗、激素、抗凝制剂 易感因素：牙龈炎、足癣、局部皮肤、生殖系炎症、肺炎 术后感染的分类 近期感染 进入关节 不进入关节 远期感染 血行传播 低毒力感染 诊 断 急性感染易于诊断 实验室检查：WBC、CRP、ESR升高 尿常规、尿培养 放射学检查：假体松动、骨膜反应、局限性骨溶解、骨透亮线 核素扫描：111In特异性、准确性 关节穿刺、局部组织培养 治 疗 单纯抗生素：老年病人、拒绝手术者 最近取得共识，一般用药6周 保留假体的关节腔切开、清创引流术 关节切开成形术 一期关节再置换术：适用于老年患者，且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、骨缺损、细菌培养不明者 二期关节成形术：治疗深部感染最常用，步骤 ： 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、关节骨水泥间隔垫(spacer) 2 非肠道途径使用抗生素6周 3 植入新的假体 截肢术 预防感染的方法 防止褥疮 预防伤口血肿形成 防止血源性感染：使用抗生素3-7天 伤口引流管末端作细菌培养、药敏试验 神 经 损 伤 THR术后神经损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。 腓总神经损伤主因术后下肢安放不当及下肢延长引起，造成感觉、运动障碍。 坐骨神经损伤可由臀下血肿压迫所致，其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。 股神经损伤可由骨水泥、拉钩、血肿压迫造成，对于迟发损伤，应考虑股动脉病变。 闭孔神经引起腹股沟区疼痛，闭孔神经切断术可缓解疼痛。 TKR术后神经损伤 腓总神经损伤多出现于术后1-3天， 应解除所有敷料，膝关节屈曲20-30度，减少牵拉 保持踝中立位，进行踝关节被动背伸练习，避免继发性马蹄内翻足 持续3月以上无恢复者，行腓总神经减压术 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人。 血肿的治疗 较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎 出 血 人工髋关节置换术中出