课件：心肌标记物定义及临床意义.ppt

CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。 临床意义： CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。 CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性 心衰 、急性心肌梗死后心脏破裂、CRP升高 CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风湿、脑卒中、外周血管病、移植排斥等多种疾病急性相时，是全身炎症反应的一部分 目前在心血管临床检测尚不普遍 心血管炎症标记物 孕相关血浆蛋白-A 脂蛋白相关磷脂酶A2 金属基质蛋白酶 髓过氧化物酶 细胞黏附分子 白介素-18 白介素-6 利钠肽（Natriuretic Peptide,NP） ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP) NP: 起源和分泌刺激 Peptid 主要起源 氨基酸数目 分泌刺激 ANP 心房 28 心房膨胀 BNP 心室肌 32 心室膨胀 CNP 内皮细胞 22 内皮细胞坏死 心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，ANp 由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌 临床意义: 舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒张，且具有量效关系。 具有强大的利钠、利尿作用。 ANP对下丘脑室旁核(PvN)等处的神经元起明显的抑制效应，部分神经元表现为放电间期明显延长，部分神经元放电活动完全消失。 抑制肾素分泌，阻滞醛固酮的合成，拮抗醛固酮的钠储留作用 ,对RAAS具有拮抗作用 另外与黄体生成素、生长素 、孕酮和催产素等内分泌激素的分泌调节均有关，其具体机理尚待进一步阐明. ANP在心肺疾病中作用的研究进展 具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和血压调节 、心衰治疗 对包括平滑肌细胞和心肌细胞在内的多种细胞具有抑制细胞生长、增殖和促凋亡作用。与心脏生长/肥厚呈现负相关 判断先心病类型：房缺、室缺、动脉导管未闭，周围静脉血ANP值增高。法鲁氏四联症ANP值正常。 判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度 心包疾病时，尽管房压及肺动脉楔压均升高，但由于心房扩张受限.ANP值仍很低。心包穿刺后，ANP显著升高。故测定人ANP值对判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因均有一定意义。 目前，ANP已用于临床治疗某些心血管疾病的研究，尤其在治疗高血压、心衰、室性心律失常方面有望成为比较有前途的 药物 B-Type Natriuretic Peptide (BNP) 由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制RAA和交感N活性作用 BNP临床意义 反映LVEF高低 反映CHF程度和 心功能分级 诊断CHF和无症状的LVD(左室功能低下) 预测CHF的预后 预测AMI后30天和6月时的左室重塑 AMI后CHF和死亡的强独立预测因子 Log BNP (pmol/l) LVEF (%) 0 20 40 60 80 100 0 1.0 2.0 3.0 y=-0.7, p0.001 Davis et al. Lancet 1994;343:440-4. BNP 与LVEF相关 诊断心衰: BNP100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。 BNP在100~400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。 预测CHF患者的预后 出院时BNP：比入院时↓50% 预后好 350 pg/ml 预后好 出院时BNP：比入院时更高 预后差 500 pg/ml 预后差 治疗急性失代偿性心衰 扩血管（vasodi