课件：医学－腕尺侧疼痛的概念.pptVIP

处理原则 TFCC Palmar分型： 损伤型（I 型）－根据损伤程度分为若干亚型，可通过 制动和手术修复方法治疗 非损伤型（II型）－根据退变程度分为若干亚型，夹板 制动、抗炎药物、皮质类固醇药物注射、镜下清创或 尺骨短缩截骨等方法治疗 尺骨撞击综合征 尺骨短缩、尺骨头切除术 远尺桡关节炎 尺骨头切除术（Darrach）、尺骨假 关节成形术（Sauve－Kapandji） 月三角骨间不稳定 较为复杂，需考虑多个因素来决定治疗方法，如急、慢性，动 态或静态，有无伴发损伤或退行性变等 保守治疗： 适合于急性无分离型，石膏或夹板制动，如合并滑膜炎可注射 皮质类固醇 手术治疗： 急性和慢性分离型，以重建月头骨轴线，如月头骨融合、韧带 修补或重建术，合并尺骨正性变异可同时行尺骨短缩，病变范 围较大者可行腕中关节融合或近排腕骨切除，甚至全腕关节融 合 肌腱病变： 急性期： 尤其是肌腱炎患者，制动休息（前臂中立位）、冷敷，应用非甾体类抗炎药物、局部封闭等 伸腕肌腱滑脱者，可用伸肌腱支持带重建其稳定性，如果合并尺骨 头半脱位，同时行重建手术 慢性肌腱炎或保守治疗无效，可行止点移位或肌腱松解 豌豆三角骨关节炎： 常与尺侧屈腕肌腱炎混淆，前者在研磨豌豆骨对抗三角骨时疼痛加重，可行豌豆骨切除，后者在强力对抗屈腕、腕尺偏时其止点处疼痛明显，手术可行肌腱Z形延长 神经源性： 以解除神经卡压原因为主 尺动脉血栓（hypothenar-hammer syndrom）： 反复暴力撞击导致尺动脉 损伤，常见铅管工、或有 使用小鱼际强力锤击物体 习惯的人群，手术切除栓 塞段血管，并行血管移植 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 北京积水潭医院手外科 田文 腕尺侧疼痛的概念 从解剖分布将第三掌骨、头状骨中轴线尺侧的腕部结构称为腕尺侧 由于创伤、肿瘤、软组织病变、神经及血管疾患等引起的腕尺侧疼痛均归类于腕尺侧疼痛 目前，尚有原因不明的腕关节疼痛 腕尺侧疼痛的特点 发病隐匿（除明确的创伤原因外） 慢性或间歇性发作 症状的具体部位有时不是十分确定 （部分骨折脱位者除外） 常伴有精神、情绪上的变化 可能与劳动争议或保险赔偿有关 引起疼痛的原因多 现有技术和手段不能确定所有疼痛原因 症状持续时间长 骨关节损伤： 腕尺侧骨折、脱位或骨折不愈合、畸形愈合等 骨关节退行性变： 常发生于豆－三角骨关节、三角－钩骨关节、第五腕掌关节、远侧桡尺关节，包括远桡尺关节不稳定和尺腕关节（尺骨正向变异）撞击 腕尺侧疼痛的主要原因 腕尺侧韧带损伤： 内在韧带 — 月－三角骨韧带，头－钩骨韧带，三角－钩骨韧带等，外在韧带 — 尺－月骨韧带，及 TFCC 撕裂或穿孔, 腕中关节不稳定 先天性畸形因素 肌腱病变： 尺侧屈、伸腕肌腱炎或伸腕肌腱滑脱 血管病变： 尺动脉血栓形成 肿瘤性疾患： 局部的软组织囊肿、骨样骨瘤等 神经疾患： 腕尺管综合征（Guyon‘s Tunnel）， 尺 神经背侧支神经炎或外伤性神经瘤 形成 其他: 如骨内囊肿 精神性原因 Keinbock病 腕尺侧疼痛的诊断 临床分类 急性： 有明确的直接或间接暴力外伤史，局部症状明显。 韧带或TFCC撕裂急性期易漏诊 － 演变为慢性，导致治疗困难 慢性劳损： （over or repetitive use ）发病缓慢，症状较轻， 多发生在某些特殊职业，如机械师、运动员、器乐 演奏员、牙医及其他手工劳动者（如铅管工）、电 脑工作者等，常引起肌腱或韧带的慢性损伤 慢性退行性变： 急性外伤或先天性解剖变异，导致尺侧腕骨关节解 剖关系改变，最终引起关节炎改变和症状 详细的病史询问，明确疼痛发生的部位，以第三掌骨、头月骨 轴线为界（包括远尺桡关节），