探讨血细胞分析仪测量血小板异常的因素.doc

PAGE PAGE 1 探讨血细胞分析仪测量血小板异常的因素 作者：李莉玲作者单位：贵阳市乌当区人民医院,贵州贵阳550018 【摘要】　　目的：分析血小板异常的原因。方法：对异常80例PLT患者重新取血后分别用三分群仪器法和显微镜法计数PLT，每份标本计数2次取均值，同时涂片，并对结果进行分析。结果：48例PLTgt;300times;109/L，17例假性增高，32例lt;90times;109/L，7例假性降低，24例仪器计数PLT结果假性异常与血片不符，并存在PLT直方图异常，结论：对PLT计数与直方图不符的标本应行手工计数，或重新取血检测，以使PLT计数结果可靠，为临床诊断治疗提供有参考意义的数据。 【关键词】血细胞分析仪血小板计数直方图 　　随着医疗技术的飞速发展，血细胞分析仪使临床检验工作提高到了一个新的水平，由于血细胞分析仪原理的限制及其他众多的因素，血细胞计数结果与实际值有一定的差异，特别是PLT体积小，易凝集、易破坏等特性，现将日常工作中出现80例PLT异常的情况进行分析。 　　1资料与方法 　　1.1仪器与试剂 　　GM-3000全自动血细胞分板仪及原装配套试剂、OLYMPUS显微镜，方法为(WHO)推荐的草酸铵稀释法，瑞士染液。 　　1.2标本来源 　　随机收集我院门诊及住院患者PLT计数异常80例。 　　1.3方法 　　重新取血后，分别用三分群仪器法和显微镜法（草酸铵法PLT稀释液0.38ml加20mu;l血液、混匀、充液、镜检）计数PLT，每份标本计数2次取均值，并对计数结果进行分析，同时所有抗凝血标本推制血膜片，血膜应呈舌状，头、体、尾清晰可分，瑞士染色，在油镜下（times;1000倍）观察PLT的大小、形态、有无聚集及白细胞、红细胞碎片。 　　2结果 　　(见表1)表1用仪器法和显微镜法计数PLT的结果（略） 　　3讨论 　　PLT检测是研究止血与凝血障碍的重要指标之一，也是其他PLT参数可靠性的基础，其检测结果的可靠性至关重要，现将影响PLT结果异常的原因分析如下。 　　3.1导致PLT计数假性降低的因素 　　（1）末梢血的干扰：由于穿刺部位、深度及挤压时组织液混入，混均不及时等，或因PLT受挤压刺激而损耗，使其出现不同程度的聚集，导致结果假性降低，因此，许多专家建议使用静脉抗凝血为佳。（2）临床上用ATP后PLT容易发生聚集，PLT计数降低，因ATP分解产生大量ADP、ADP是一种PLT诱导剂，易使PLT发生聚集而影响PLT计数，PLT直方图15-30fl区域抬高，涂片镜检发现大量PLT聚集。（3）PLT聚集导致PLT减少。据文献报道，某些患者体外的EDTA抗凝血在室温条件下，其PLT会发生EDTA依赖性凝集。血小板EDTA依赖性凝集与PLT表面相关抗原（IgA、IgG、IgM）的自身抗体以及患者血清中抗心磷脂抗体的滴度有关。血细胞分析仪对凝集体的结构不能确认而使PLT假性减少[1]。（4）大体积PLT导致PLT计数减少：由于分析仪不能对巨大PLT进行识别，将大体积PLT误计入RBC，而导致PLT假性减少。（5）高原低氧环境对PLT的影响，高原因缺氧使红细胞[2]，血红蛋白代偿性增多，导致血黏稠度增大，PLT聚集，黏附而造成PLT减少。（6）PLT卫星现象是血液分析仪PLT计数假性减少的原因之一[3]（PLT被误计为白细胞数）。 　　3.2导致PLT假性升高的因素 　　（1）小红细胞：在缺铁性贫血患者，红细胞大小不均，以小红细胞居多，部分极少红细胞进入PLT，因仪器只识别颗粒大小而不能区别颗粒性质[4]。（2）有少数患者抽血后测定PLT数目偏低，放0.5h后再测定数目正常，原因可能是放置一定时间后PLT可逆聚集[5]。（3）红细胞碎片导致PLT计数假性增高。在实际工作中发现，溶血不完全影响下一例样品的PLT计数，由于红细胞碎片冲洗不彻底，能与PLT混淆，导致PLT假性增高[6]。（4）微孔故障能够导致PLT计数假性增高[7]。 　　正常PLT体积直方图是一个偏态分布的单个峰的光滑曲线，通常在2fl～30fl范围内，主要集中在2fl～15fl内，异常PLT直方图常发生于大PLT、小红细胞、红细胞碎片、PLT聚集、红细胞残骸等。 　　对PLT直方图左移甚至缩窄呈尖峰样的PLT直方图产生的原因除PLT确实体积偏小外，主要是乳糜微粒和红细胞碎片，红细胞夹杂物被误认为PLT，造成PLT假性增高[8]这时仪器结果高于显微镜，对偏离对数正态分布PLT直方图右移曲线低而宽并有尾部上翘但程度不等产生的原因是PLT聚集、未充分抗凝或血液高凝状态等原因，这时仪器结果低于显微镜计数结果[8]，用瑞氏染液可见PLT三五成群的聚集在一起。 　　三分群血液分析仪中PLT和红细胞的检测在同一道道内进行，根据