第二十五章 精神病学相关伦理与法律问题.pptx

第一章 绪论 作者：郝伟第二十五章 精神病学相关伦理与法律问题 作者：谢斌单位：上海交通大学医学院第一节 概述第二节 精神卫生服务相关伦理原则第三节 精神障碍患者的法律保护第四节 精神疾病与违法行为重点难点掌握医学伦理的基本原则、在精神卫生服务中的具体要求。熟悉精神卫生法的主要操作规定。了解刑事司法领域各种法律能力的定义。第一节概述精神病学（第8版）精神病学与伦理伦理（ethics）具体含义指“行为举止规范” 个人或团体所拥有的价值观或行为准则医学伦理的四大基石不伤害、行善、自主和公平由此还衍生出诚实、守信、保密等成分精神病学（第8版）刑事与民事司法体系中的精神医学问题刑事司法体系中的精神医学——主要服务于：刑事侦查审判（判决后的）处置民事司法领域的精神医学各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入精神病学（第8版）司法精神病学相关内容司法精神病学（forensic psychiatry）也译为“法庭精神病学”，是精神医学的分支学科主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题司法精神病学涉及（评定）的主要法律能力刑事责任能力民事行为能力受审能力服刑能力性自我防卫能力作证能力患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力）第二节精神卫生服务相关伦理原则精神病学（第8版）基本伦理原则不伤害（nonmaleficence）是精神科专业伦理的第一准则确保自己对所从事的工作有足够的专业训练积极主动寻求同行的帮助或意见建议努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险精神病学（第8版）基本伦理原则行善（beneficence）源于医患之间的信任关系，出于受信任的角色义务，医师必须尊重患者的利益要求精神卫生的专业人员履行其社会义务，维护公众（不受患者病态行为伤害）的权益最突出表现是所谓“父权作风（paternalism）”，即精神科医师按照“对患者或研究对象来说最佳”的判断标准行事，即便患者本人并不愿意采取父权主义式的行动，是为确保以必要且最小程度剥夺患者自主权为代价，最大限度地减少伤害、降低风险精神病学（第8版）基本伦理原则自主（autonomy）在获得充分的信息并有充分的时间理解其利益、所有合理选择的风险和成本后, 再采取自由决定的行动需要尊重个人的决策权利，即便他人（如家人或医生）可以为患者作出最好的治疗决定如果患者由于疾病原因确实无法为自己做决定，应当考虑替代决策的机制（如：由监护人或者其他法定代理人代行决策）精神病学（第8版）基本伦理原则公平（justice）涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配相关议题：资源是否应平等地分配给最需要的人？ 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社会产生最大影响的事物上？如何合理地精神卫生服务配置资源？如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？精神病学（第8版）具体伦理要求尊重患者自主权精神障碍患者常被误解为“对他人有暴力危险性的个体”自主决定权往往受到剥夺当今精神卫生服务的伦理共识要求：所有患者首先应被假定为有行为能力在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗不意味着对患者放任自流当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施精神病学（第8版）具体伦理要求知情同意（informed consent）指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在充分知情的基础之上，由具有决定能力的患者自愿做出决定（或知情同意）能力（competence or capacity），指对某特定的评估或治疗具有理解其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员的能力告知（disclosure）是否充分，通常以医学标准来衡量；在有些司法实践中，也可能会采用以患者为中心的标准同意的基本要求是“自愿（voluntariness）”，即不得以任何引诱、强迫、欺骗等手段来影响患者的决定过程精神病学（第8版）具体伦理要求隐私保护与特许证明精神障碍患者有对其自身以及疾病和治疗的信息保密的权利，未经其同意，这些信息不得透露给第三方对于住院的患者，医疗机构也有责任保护其正常的通讯、会客自由自行行使隐私权利的，需为具有完整决策（或知情同意）能力的患者；能力不完整的患者，则由其监护人或其他法定代理人代替行使隐私权利因学术交流等需要在书籍、杂志等出版物、或者影视宣传资料中公开患者的病情资料时，应当隐去能够识别该精神障碍患者身份的标志性资料精神卫生专业人员通常被赋予了在紧急情况下将患者的信息（比如试图伤害他人的信息）向相关方披露的权利精神病学（第8版）具体伦理要求其他伦理要