开发排放污染物许可证申报表.docVIP

开发区排放污染物许可证申报表 （工业企业类） 单位名称（盖章）： 项目名称： 单位地址： 法人代表： 排污申报种类：□污水 □废气 □噪声 □固体废物 □其他 填报日期： 年 月 日 填　表　说　明 1、填写要实事求是，不得弄虚作假。填表企业对所填内容的真实性负责； 2、申请书一律用钢笔/签字笔或电脑打印，字迹清晰、工整、不得涂改； 3、填写附表时如空间不够，可自行附页； 4、申请书封面必须加盖企业公章及法人章； 5、该表一式二份（企业公章复印无效），开发区环保分局、申报企业各留存一份。 企 业 承 诺 1．所提供的数据、材料内容均真实有效，如有虚假情况，承担一切法律责任。 2．严格遵守《中华人民共和国环境保护法》和国家《排污许可证管理暂行办法》（试行）等相关法律法规及规章的管理规定。 法定代表人签字： 年 月 日 表1 申报单位基本信息表 单位名称 项目名称 通讯地址 邮政编码 联系人 职务 联系电话 邮箱 法定代表人/负责人 工商执照编号 原排污许可证编号及时限 环评批复文号及时间 试生产时间 验收批复文号及时间 是否存在危险源 污染源管理级别 □国控 □市控 □县控 □一般 应急负责人 应急值班电