第二章 精神障碍的症状学.pptx

第一章 绪论 作者：郝伟第二章 精神障碍的症状学作者：王旸、刘金同单位：山东大学齐鲁医学院第一节 概述第二节 常见精神症状第三节 常见精神疾病综合征重点难点掌握精神活动是否异常的判断方法；精神症状的共同特点；精神症状检查时的注意事项；常见精神症状的概念、表现及常见于何种精神障碍。熟悉常见精神疾病综合征的表现。第一节概述精神症状的概念精神症状（mental symptoms）异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来。精神病理学（psychopathology）是研究精神症状及其产生机制的学科。如何判断是否属于病态？是否存在异常？纵向比较：自身比较。横向比较：与大多数正常人相比较。结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是否与当时的处境符合？严重程度如何？出现频度持续时间对自身及社会功能的影响精神症状的特点症状出现不受患者意识控制症状出现后难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给患者带来不同程度的痛快和社会功能损害影响精神症状的因素环境因素个人经历社会地位文化背景等个体因素性别年龄受教育程度躯体状况人格特征第二节常见精神症状感觉与知觉的概念感觉（sensation）大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映。知觉（perception）在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象。感觉障碍感觉减退（hypoesthesia） 对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知（后者称为感觉缺失，anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍等。感觉过敏（hyperesthesia） 对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾病，精神科多见于分离障碍、躯体形式障碍等。内感性不适（体感异常，senestopathia） 躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁发作等。知觉障碍错觉（illusion）对客观事物歪曲的知觉；临床上多见错听和错视；多见于谵妄状态。幻觉（hallucination）没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。感知综合障碍（psychosensory disturbance）对客观事物的整体属性能够正确感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见感知综合障碍包括：视物变形症、自身感知综合障碍、时间感知综合障碍、空间感知综合障碍、非真实感等。根据幻觉所涉及器官分类-1幻听（auditory hallucination）言语性：多见，常有诊断意义，如评论、赞扬、辱骂、斥责或命令等。非言语性：如鸟叫、机器轰鸣声等。可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。幻视（visual hallucination）内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面等。谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质。意识清晰时，幻视多见于精神分裂症。根据幻觉所涉及器官分类-2幻味（gustatory hallucination）尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此拒食。常与被害妄想并存。主要见于精神分裂症。幻嗅（olfactory hallucination）通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在。可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。根据幻觉所涉及器官分类-3幻触（tactile hallucination）皮肤或黏膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等。可见于精神分裂症等。内脏性幻觉（visceral hallucination）躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现。多见于精神分裂症和抑郁发作。根据幻觉体验的来源分类真性幻觉（genuine hallucination）来自于客观空间，通过感觉器官获得的幻觉，形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听。假性幻觉（pseudohallucination）存在于主观空间， 不通过感觉器官获得的幻觉，形象通常模糊不清。根据幻觉产生的条件分类功能性幻觉（functional hallucination）伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一器官。反射性幻觉（reflex hallucination）伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同器官。入睡前幻觉（hypnagogic halluc