第二十一章 会诊联络精神病学.pptx

;;;重点难点;概述;;心身相互作用的生理、病理学机制的研究成果已经逐渐渗透到医学工作者的临床思维和工作模式中 神经科学的进步与发展，让我们更好地了解了以大脑为中介的心理社会因素对躯体疾病的影响，也阐明了神经生物学因素在精神疾病的发病过程中所扮演的重要角色 除了大脑神经生物学的病理生理机制以外，精神疾病可能与整个身体系统的功能调节失衡有关;躯体疾病与精神障碍之间可能存在以下几种关系 躯体疾病直接导致的精神症状，如脑炎患者出现的精神症状 患者对躯体疾病产生的心理反应，如焦虑、抑郁 躯体疾病的精神科并发症，如卒中后抑郁 精神疾病的躯体症状，如焦虑症和抑郁症中的躯体症状、转换性障碍 精神疾病的躯体并发症，如药物导致的代谢综合征 躯体疾病与精神疾病共病;二、精神科联络会诊的定义、历史发展及现状;20世纪20至30年??的美国，在综合医院设立精神科 20世纪70年代欧美各国在全国范围内大力推进和扩大会诊-联络精神病的展开 1997年，欧洲多国成立了“欧洲会诊-联络精神病学及心身医学联合会（EACLPP） 我国综合医院会诊-联络精神病学的发展目前处于初级阶段;三、精神科联络会诊的基本原则与工作模式;（二）综合医院精神科联络会诊流程 ;第二节;综合医院就诊患者共患焦虑、抑郁的原因可能有以下两个方面： 由于罹患躯体疾病本身给患者带来的情绪影响以及诊疗过程中出现的心理应激 某些躯体疾病，例如冠心病、高血压、糖尿病等，可以和焦虑抑郁障碍共病，其原因是一些尚不明确的内在生理病理学机制 伴发焦虑抑郁增加了患者的主观痛苦感，也增加了躯体疾病诊断和治疗的复杂性。 ;二、自杀企图与行为;会导致自杀风险增加的因素： 精神疾病中，情感障碍、物质或酒精滥用以及精神分裂症 严重的内科疾病，如：艾滋病、各种癌症、脑外伤、癫痫、消化性溃疡、多发性硬化、脑器质性综合征、库欣综合征以及类风湿关节炎和卟啉症等 其他因素：自杀家族史、既往自杀企图史、生活状况（丧偶、离婚或分居等）、严重的应激性生活事件、人格障碍等 ;自杀的评估应该包括以下两个方面： 要与患者建立良好的医患关系、获取患者的信任 对自杀风险进行评估：自杀风险评估内容包括患者目前的精神状况以及精神疾病的诊断、患者自杀的决心、主观痛苦的程度、准备自杀的相关细节、个体可获得的内在和外在的资源（保护性因素）、患者所面临的压力与应激的性质、既往存在的自杀企图以及家族自杀史等 ;三、精神病性症状 ;精神病性症状主要指幻觉、妄想以及兴奋、躁动，思维、言语及行为紊乱 躯体疾病所致的精神病性障碍的诊断标准：显著的幻觉或妄想；从病史、体格检查或实验室检查发现的证据表明，该障碍是其他躯体疾病的直接的病理生理性结果；这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释；这种障碍并非仅仅出现于谵妄时；这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害 ;四、激越 ;五、睡眠障碍 ;定义：由组织损伤导致的不愉快的感官及情感体验。因此涉及到精神和心理因素的参与与影响，需要由精神科医生协助处理。 精神科医生在综合医院处理患者持续性疼痛问题时，需要进行以下两个方面的工作： 1. 鉴别疼痛的器质性因素和功能性因素，以及那些与躯体损害不一致或躯体障碍阙如的疼痛症状和主诉。 2. 对那些可能由于精神疾病引起的疼痛进行诊断和治疗。 ;躯体忧虑障碍的定义（ICD-11）：指一类以持续存在的躯体症状为特征的精神障碍 特征：由于躯体症状产生痛苦；其痛苦主诉缺乏相应的器质性病变基础；患者对症状过度关注、过度反应，引起功能损害 DSM-5的相关疾病概念为“躯体症状障碍”;八、谵妄;引发谵妄的原因： 直接原因（脑部疾病、导致脑功能低下的全身性疾病以及药物导致的副作用或戒断症状） 诱发原因（疼痛、失眠、感觉剥夺或感觉刺激过度、长期卧床以及心理社会应激等） 背景因素（高龄、慢性躯体疾病） ;谵妄的评估： 精神检查：意识状态、定向力、思维及言语、情感以及行为等 量表评估：简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA） 实验室检查 ;要纠正或去除导致谵妄的病因 对症治疗防止脱水和电解质异常 第二代抗精神病药物在谵妄治疗中的应用 非药物干预 认知功能的维护 保障患者的睡眠 减少病房的噪音，使用柔和的灯光 适当的运动 ;1. 躯体疾病与精神疾病的身心统一观。 2. 会诊-联络精神病学的基本概念以及临床意义。 3. 会诊-联络精神病学的基本原则和工作流程。 4. 综合医院常见的提请会诊???精神症状的性质、临床特征及干预方法。