破伤风患者的护理.ppt

2.严格消毒隔离 （1）破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，防止散播。 （2）护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参加护理。 （3）所有器械均须专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料须焚烧。 （4）病人的用品和排泄均应严格消毒，防止交叉感染，用双层黄色垃圾袋包扎并注明废物的名称。 （5）严格执行无菌技术，预防继续感染。 其他相关护理措施 3.健康宣教 （1）宣传破伤风的发病原因和预防知识，知道加强自我保护意识，避免创伤；普及科学接生；按期接受破伤风主动免疫的预防注射等。 （2）伤后及时、正确处理伤口，及时就诊。 其他相关护理措施 患者于11.2暂停呼吸机辅助呼吸；体温控制在37.0℃左右；张口困难较前改善，四肢肌张力已较前降低，可自行活动，咪达唑仑6ml/h泵入中，未发生意外受伤；呼吸及氧饱和度平稳；鼻饲流质，总蛋白在持续上升中；出入量平衡，未见泌尿系统感染发生，10.30温肥皂水灌肠后解黄色软便约30g 评价 破伤风的预后 破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵而活动不便，一般需经2～3个月后逐渐恢复，不留任何后遗症。新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约10%～40%，平均约20%。病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长短，以及医生的经验有密切关系。如在有经验的医师指导下进行监护治疗，及时彻底地处理伤口，可明显降低本病的病死率。 防治原则：由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，故一旦发病治疗困难，所以预防尤为重要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防 破伤风的预后 1.患者右外踝伤口的处理方法？ 2.破伤风患者的消毒隔离措施？ 讨论 感谢各位老师聆听 恳请各位老师提出宝贵意见 谢 谢 破伤风患者的护理查房 神经内科ICU病房 基本资料 姓名：xx 性别：男， 年龄：58岁， 入院日期：2016.10.20 转入日期：2016.10.22 主诉：张口困难，颈部僵硬疼痛1周 入院诊断：1.继发性肌张力障碍：破伤风？ 2.高血压病； 3.右外踝皮肤粘膜感染； 4.肺部感染；5.气管切开术 病史简介 查体： T：36.0℃，P78次/分，R18次/分，BP：170/124mmHg 神经系统：神清 ，双瞳圆形等大d=3mm，光敏，面部表情僵硬，张口受限，示齿不能，伸舌不能，颈强直，颈后肌张力明显增高，四肢肌力4级，双上肢肌张力适中，双下肢肌张力增高。 现病史：1周前患者无明显诱因出现张口困难，表现为口腔不能打开，不能进食，不能作咀嚼动作，言语含混，自觉舌头活动不灵活，伴颈痛，转头时感右侧颈部疼痛明显，偶有双下肢僵硬，否认发热、头痛，否认四肢麻木无力。 3年前不慎跌倒腰椎及右踝关节骨折，行内固定及右踝关节置换手术治疗，3年前因外伤手术时有输血史。3月前外踝处瘘道、流脓，自行用中药敷贴伤口，3周前伤口流脓未见好转。 既往史 入院两天后患者突发呼吸困难,面色青紫,牙关紧闭,大汗淋漓, 查HR：133次/分，R：30次/分，SPO2：80%；瞳孔直径约4mm，对光反射消失，10分钟后，患者心率进行性下降至65-45次/分，立即予以胸外心脏按压,抢救成功后，SPO2波动在80~85%，听诊患者肺部支气管高调呼气音，呼吸32次/分；予以患者吸痰，立即予地塞米松5mg静脉滴注减轻炎症水肿治疗,急抽血查动脉血气分析,电话急请五官科拟行床旁气管切开术，并转入神经内科ICU。 病情发展 定义 破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。 对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。 破伤风杆菌 病因 破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸 临床表现 肌肉持续性强直收缩 阵 发 性 痉 挛 喉头痉挛窒息 呼吸肌的僵直 临床特点 潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和