5 脑病科 痿病(吉兰巴雷综合征)中医疗方案 (2017年版).docVIP

痿病（吉兰-巴雷综合征）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社, 2009年）。 （1）发病特点 ①具有感受外邪与内伤积损的病因。有外感温热疫邪或涉水淋雨，居处湿地或接触、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调；有禀赋不足或劳役太过等病因。发病或缓或急。 ②多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉弛缓，痿软无力甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。 ③男女老幼均可罹患。温热邪气致痿，发病多在春夏季节。 （2）临床表现 肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走。肌肉萎缩，肢体瘦削，有时伴见麻木、痒痛。可出现面部肌肉瘫痪或舌肌痿软，严重者可导致吞咽、尿便障碍，呼吸困难，肌力下降，肌肉萎缩。 西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会2010年发布的《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》。 （1）常有前驱感染史，呈急性起病，进行性，多在2周左右达高峰。 （2）对称性肢体和延髓支配肌，面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。 （3）可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。 （4）脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。 （5）电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。 （6）病程有自限性。 （二）证候诊断 1.脾胃虚弱证：肢体痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩。神倦，气短自汗，食少便溏，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓。 2.肝肾亏虚证：病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛，少苔，脉细数。 3.湿热浸淫证：病起发热，热退后或热未退即出现肢体软弱无力，身体困重，进展迅速，心烦口渴，便干，尿短黄，舌质深红，苔薄黄，脉细数。 4.瘀阻脉络证：四肢痿软，手足麻木不仁，四肢青筋现露，抽掣作痛，舌质青紫，脉涩不利。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.脾胃虚弱证 治法：益气健脾 （1）推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、肩髃、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等穴。 操作：足三里采用补法，余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。 （3）饮食疗法：宜食甘温，忌生冷、寒凉、粘腻食物。选用益气健脾的食品，如山药、莲子、白术、大枣等。 2.肝肾亏虚证 治法：补益肝肾 （1）推荐方药：地黄饮子加减。熟地黄、山茱萸、石斛、麦门冬、五味子、白茯苓、石菖蒲、远志、肉苁蓉、炮附子、肉桂、巴戟天、生姜、大枣、薄荷等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、环跳等穴。 操作：三阴交采用补法，余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。 （3）饮食疗法：宜食温热，忌生冷、寒凉食物。选用补益肝肾的食品，如黑芝麻、桑椹、杜仲、韭菜子等。 3.湿热浸淫证 治法：清热利湿 （1）推荐方药：三妙汤加减。苍术、黄柏、薏苡仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：少商、列缺、尺泽、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、环跳、风市、丰隆等穴。 操作：足三里采用补法，余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。 （3）饮食疗法：宜食甘凉，忌辛辣、温燥、动火食物。选用清热利湿的食品，如金银花、薄荷、藿香、荷叶、薏苡仁等。 4.瘀阻脉络证 治法：益气活血行瘀 （1）推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：合谷、手三里、曲池、肩髃、气海、关元、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪等穴。 操作：足三里、三阴交采用补法，余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。 （3）饮食疗法：宜食甘辛，忌生冷、厚腻食物。选用行气活血通络的食品，如山楂、桃仁等。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1.口服制马钱子粉 制马钱子粉每次0.225g～0.45g，每日2次，口服。每连续应用15天，停用3天。注意观察患者有无口唇麻木、心慌、胸闷、呼吸困难、抽搐等中毒表现，如出现以上中毒症状立即停药，并以生甘草、绿豆各60克，煎汤100ml，口服。 2.灸法 以艾条或艾柱施灸，上肢瘫痪选用肩髃、曲池、合谷等，下肢瘫痪选髀关、梁丘、足三里、解溪等。若脾胃虚弱者，可配气海、关