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抑郁与血管疾病 南阳医专一附院 王国庆 脑血管病与抑郁 历史背景 1843 – Durland-Fardel (转引自 Post 1962) - 易激惹和抑郁是卒中的常见结果 1948 – Bumke – 提示血管硬化背景下发生情感性精神病的不良后果 1960 – Mayer-Gross, Roth & Slater – 支持抑郁症状在动脉硬化的病人中较常见 现在– 神经影像技术揭示了脑结构损伤的定位 解释模型 – 脑血管病与抑郁的关系 把抑郁看作对脑血管病致残的可理解的心理反应 把抑郁看作脑缺血或局部脑损伤的直接结果 前两种情况同时存在 4. 把抑郁看作一种“危险因素” (Lavretsky and Kumar 2002) 卒中后抑郁 重性抑郁 – 0-25% 轻性抑郁 – 10-30% (Chemerinski and Robinson 2000, Robinson 1997) 卒中后抑郁的相关因素 临床病史与精神检查 较年轻 功能缺陷 社交缺陷 病前人格神经质 有精神障碍家族史 神经系统检查 非流利性失语 认知损害 脑室-脑比例增大 (Morris & Robinson (1995) 卒中后抑郁的现象 (1) 临床表现 与“内源性”抑郁相似，只是卒中后抑郁“迟缓”更常见，内源性抑郁兴趣丧失，注意不能集中更常见 (Lipsey et al 1986) 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999) 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有关 (Vataja et al 2001) 卒中后抑郁现象 (2) 神经病学 注意力下降 记忆力受损 精神运动速度减慢 非言语性解决问题能力受损 (Kauhanen 1999) 抑郁对卒中患者的影响 抑郁与以下情况有关: 日常生活能力（ADL）评估：依赖性增加和残障更重 (Parikh et al 1990) 死亡率3.5倍于非抑郁者 (Morris et al 1993) – 随访10年, 控制了人口学因素、共患躯体疾病、用药、躯体及认知损害、病灶部位数量等因素 抑郁增加患脑血管病的危险吗? (1) 高血压病人 伴抑郁者罹患卒中的可能性上升2.3-2.7倍 ，抑郁显然是血管病患者发生卒中的一个协同危险因素 (Ramasubbu 2000) 对6,676 名卒中成人随访29年 (Everson et al 1988) – 抑郁症状与卒中死亡率的增加有关 抑郁增加患脑血管病的危险吗?(2) 抑郁增加： 1.血小板凝集 2.胆固醇和低密度脂蛋白 3.与心梗无关的心衰增加2倍 4.抑郁增加患脑血管病的危险 (Musselman et al 1996) 抑郁和相关精神综合征与脑血管损伤定位的关系 综合征 患病率 与定位的关系 重性抑郁 20% 左额叶和左侧基底节 轻性抑郁 10-40% 右侧或左侧顶叶后部，或枕叶 病理性哭泣 20% 双侧半球损伤 抑郁相关的情感淡漠 11% 内囊后部 没有抑郁的情感淡漠 22% 内囊后部 焦虑 27% 左侧皮质损伤，常是额叶背外侧 有意思的发现 左侧基底节损伤比右侧和丘脑损伤与抑郁的关系密切 尾核头对情感淡漠及自发言语和动作行为减少的作用较明显 右侧损伤相关抑郁可能机制有不同（5HT2受体, 催乳素反应） 损伤与额叶顶部越近，越有可能影响儿茶酚胺介导的脑活动 （严重程度与距额叶顶部距离呈反向关系）  “血管性抑郁”的概念 (1) 晚年抑郁的部分病人，存在血管性因素影响 脑影像 (CT/MRI) 提示高度相关 随年龄出现的心脏缺血与 CV危险因素有关 心脏缺血；65%老年抑郁者有“静寂心梗” 心脏缺血与其他缺血性改变、脱髓鞘、胶质瘤等神经病理改变相关 (Kumar et al 2000, Sackheina 2001) “血管性抑郁”的概念 (2) 老年抑郁者与正常对照及其他神经精神障碍者相比，核磁共振检查异常率高 经平衡、T2加权的液体减弱反转恢复影像(Fluid-Attenuated Inversion Recovery ;FLAIR) ，明区的信号增强 发现了三种类型的