甲亢规范治疗.pptVIP

河南省人民医院 河南省糖尿病防治研究中心 汪艳芳 Endocrine glands 甲状腺疾病的种类 甲状腺发育异常 甲状腺功能异常（甲亢、甲减） 甲状腺激素抵抗 单纯性甲状腺肿 甲状腺炎症（急性、亚急性、慢性） 甲状腺肿瘤（甲状腺结节） 甲状腺疾病 甲亢发病率增加的原因 学习/工作压力大 环境变化-环境内分泌干扰物 出生季节对AITD患病率的影响 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），指多种原因引起的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。 甲亢的分类 一、甲状腺性甲亢 1、Graves病 2、多结节性甲状腺肿伴甲亢 3、自主性高功能甲状腺瘤 4、甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌） 5、新生儿甲亢 6、碘甲亢 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 Graves病 Graves病（简称GD）是甲亢最常见的一种类型，是一种伴甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。 主要临床表现： 临床表现 1.高代谢症群 怕热多汗,皮肤温暖潮湿, 体重减轻, 低热, 疲乏无力。 2.精神神经系统 紧张多虑,烦躁易怒,多言多动, 失眠, 手颤, 舌颤, 腱反射亢进。 3. 心血管系统 心动过速 ,心律失常,心音增强和心脏杂音,心脏增大和心力衰竭 血压上升、脉压增大 4.消化系统 多食消瘦，大便次数增多，肝肿大及肝功能损害及黄疸。 5.肌肉骨骼系统 肌无力及肌萎缩，甲亢性肌病，周期性麻痹，骨质疏松等。 6.生殖系统 女性月经减少或闭经，男性有阳痿，偶有男性乳房发育。 7.造血系统 周围血中淋巴细胞及单核细胞比值增高，但白细胞总数偏低， 血小板寿命较短。血容量增大，可致轻度贫血 二、甲状腺肿 弥漫性、对称性肿大，程度不等，肿大程度与甲亢病情不成正比。随吞咽上 下移动，质软、无压痛，极少出现压迫症状，可有震颤及血管杂音。 三、眼征 甲亢病人大多数有突眼，分良性突眼（非浸润性突眼）和恶性突眼（浸润性突眼），多数为良性突眼，约有5%为恶性突眼。 良性突眼表现包括： 1、眼裂增宽、眼球突出 （小于18mm）。 2、瞬目减少。 3、向下看时 ，上眼睑不能随眼球下落（Von Graefe） 。 4、看近物时，两眼球不能内聚。 （Mobius ）。 5、向上看时，额部皮肤不能皱起 。 与交感神经兴奋眼外肌和上睑肌使其张力增高有关，球后组织改变不大，预后良好。 恶性突眼表现包括： 1、眼球高度突出（大于19mm），甚至达30mm。 2、两眼球突出度不等，相差约2--5mm。 3、不但有眼部体征，还有明显的眼部症状：如眼部疲劳，怕光，流泪，异物感 ，眼部疼痛，斜视，复视，甚至眼球固定，突眼严重者眼球不能闭合。 特殊临床表现 一、甲状腺危象 1、心动过速 2、高热 3、神经系统 4、大汗淋漓， 面色苍白， 晚期汗闭。 5、由于大量失水， 引起脱水血压下降， 休克。 1、确定是否为甲亢 FT3、FT4、TSH 2、确定甲亢的类型 TSH：对鉴别少见类型有重要意义； 摄碘率：可鉴别以甲状腺破坏为主的甲亢； 特异性抗体：确定自身免疫性甲状腺疾病； 3、了解有无并发症 甲亢心脏病、甲亢肌病、甲亢肝损、甲亢血液学变化? 甲亢诊断新策略 FT3 FT4 TSH (IRMA) 不同年龄阶段TSH和FT4参考值 Age??????????? ?TSH (mU/L)??????Free T4 (ng/dL) 1–4 d???????????? 1.0–39.0??? 2.2–5.32–20 wk???????? 1.7–9.1????? 0.9–2.35–24 mo???????? 0.8–8.2?????? 0.8–1.82–7 yr???????????? 0.7–5.7??????