街路树移植许可申请书.docVIP

知多市 街路樹 移植許可 基準 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　知多市都市整備部緑と花の推進課 （趣旨） 第１条　この基準は、沿道土地使用者（以下「使用者」という。）が、車両等の 　乗り入れ口を設置するために要する街路樹の移植に関し、必要な事項を定め 　るものとする。 （移植の許可条件） 第２条　使用者が、街路樹を移植しようとするときは、乗り入れ口設置につい 　ての道路管理者の許可を受けなければならない。 （移植の場所） 第３条　移植を許可する場所は次のとおりとする。 　(1)中、高木については、乗り入れする土地の間口内で、道路管理者が許可す 　　る場所 　(2)間口幅が狭く植栽桝が設置できない場合及び低木類は、その路線上で空い 　　ている植栽桝で市長が指定する場所 　(3)前号において空いた場所がない場合は、付近の公園内で市長が指定する場 　　所 （移植の例外措置） 第４条　移植時期が適さないと市長が認める場合は、その街路樹を撤去し、適 　する時期に同樹種の苗木を植栽することができる。 （申請） 第５条　使用者は、街路樹を移設しようとするときは、申請書（第１号様式） 　に現地見取図、工事平面図及び着手前の写真を添付し市長に２部提出し、許可を受けなければならない。 （完了届及び検査） 第６条　当該工事が完了したときは、使用者は直ちに完了届（第２号様式）に 　に完了写真を添付し市長に１部提出し、その検査を受けなければならない。 （移植の費用） 第７条　全額、使用者の負担とする。 （補償） 第８条　移植後、１年以内に枯れた場合は、使用者にて復旧する。 第１号様式 街路樹移植工事許可申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　知多市長　宮島　壽男　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　申請者　氏　　名　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　 　　　下記のとおり街路樹移植工事を許可して下さい。 　　尚、植栽については下記事項を厳守します。 記 １ eq \o\ad(街路樹場所,　　　　　　) 知多市 ２ eq \o\ad(移植理由,　　　　　　) 市道乗り入れ口設置により支障となるため ３樹木名、本数 ４工事予定時期 承認の日から　　　　年　　月　　日まで ５費　　　　用 申請者負担 ６補　　　　償 移植後、１年以内に枯れた場合は申請者にて復旧する ７ eq \o\ad(移植場所,　　　　　　) 市の指定する場所 ８ eq \o\ad(工事業者名,　　　　　　) ９添付書類 現地見取図、工事平面図、着手前写真、 道路管理者の承認書等(写)、その他必要な書類 許　可　書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　知多市　　指令緑第　　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　　　工事完了後は、完了届を提出すること。 　　　上記の条件にて街路樹移植工事を許可します。 　　　　　　　　　　　　　　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　知多市長　宮島　壽男 第２号様式 街路樹移植工事完了届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　知多市長　宮島　壽男 様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所 　　　　　　　　　　　　　　　申請者　氏　　名　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号 　　　下記のとおり完了しましたので、完了写真を添えて届出します。 １ eq \o\ad(工事名,　　　　　　) ２ eq \o\ad(移植場所,　　　　　　) ３樹木名、本数 ４ eq \o\ad(完了年月日,　　　　　　) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ※　以下記入しないで下さい。 工事竣工検査調書 eq \o\ad(１検査結果,　　　　　　) ２検査年月日 ３検査担当者