宁夏回族自治区险废物跨省转移（转出）申请表.docVIP

宁夏回族自治区危险废物跨省转移（转出）申请表 填报时间： 年 月 日 危废 产生 单位 单位名称 （公章） 组织机构 代码 单位地址 联系人 联系电话 危废接收单位 单位名称 许可证编号 处置设施地址 联系人 联系电话 危废运 输 单 位 单位名称 许可证编号 单位地址 联系人 联系电话 危险废物产生概况及转移计划 序号 废物 编号 废物 名称 废物形态 主要有害成分及特性 转移数量（吨/年） 处置方式 拟转移时间：自 年 月 日至 年 月 日止，共 批次。 危险废物包装方式 危险废物运输方式和路径 沿途经过的地级以上市 备 注 承 诺 书 我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 法定代表人：（签字） 日期： 转 移 申 请 兹有我单位拟转移危险废物至有资质单位进行处置，其中运输单位为 ，处置单位为 。我单位特制定以上危险废物转移计划，妥否，请批复。 现场审核 序号 审查内容 审查意见 备注 1 危险 废物 贮存 设施 贮存设施具备防渗、防雨、防风、防晒功能 有泄漏液体收集装置 地面与裙脚要用坚固、防渗的材料建造