大二上 温州医学院第一临床学院-8泌尿7-时(002).pptVIP

* 二、测定清除率的意义 （一）测定肾小球滤过率（GFR）： GFR为单位时间（1min）内从双肾滤过的血浆毫升数 常用菊粉清除率、内生肌酐清除率。 1．菊粉（Inuin）清除率：CIn 自由滤过，不被肾小管分泌或重吸收 2．内生肌酐清除率（CCr）： * 入球小动脉 出球小动脉 P * F U * V U * V F = P P * C * 肾动脉 肾静脉 X * P U * V U * V X= P （二）测定肾血流量肾血浆流量（RBF）：renal blood flow，RBF肾血流量（RPF）：renal plasma flow，RPF 碘锐特 对氨马尿酸 0 * (三)推测肾小管的功能 当GFR=125ml/min， 能滤过，但不被重吸收； 当某物质C125ml/min， 为肾小管分泌，或分泌重吸收； 当某物质C125ml/min， 为肾小管重吸收，或重吸收分泌 如：葡萄糖 C=0 尿潴留 尿失禁 第五节 尿的排放 排尿反射 盆N 盆N 阴部N * 大脑皮质 排尿反射 当膀胱内尿量 （400~500ml） 后尿道等处感受器（+） 盆神经 + 脊髓骶段 排尿反射 初级中枢 阴部神经 (-) 尿道外括约肌舒张 盆神经 (+) 逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张 排尿 - or + + 尿意 * 病例介绍： F女士，24岁，在职工人，因气促、食欲不振就医。该患者既往曾有尿路感染史，间断使用过抗生素，但未接受过正规治疗。无肾脏病家族史。最近因坐公交车时不慎跌倒，在家卧床休息和服用布洛芬保守治疗两周，随后出现以上症状。 查体：血压显著升高为180/120mmHg,并且有心衰的体征：心脏可听到第三心音，肺底可闻及湿罗音，双下肢浮肿。 实验室检查：动脉血气分析PH 7.25，抽查血肌酐795.6umol/L,血钾6.5mmol/L。肾脏超声示双肾萎缩，但无尿路梗阻。肌酐清除率仅为15ml/min，提示肾功能丧失了近90％。 * 治疗：应该紧急血液透析 问题：1、什么原因导致该患者肾功能衰竭？ 2、为什么布洛芬这种非处方药能引起以上症状？ 3、肾脏疾病为什么会引起呼吸困难和食欲减退？ 4、为什么患者血液生化检查会出现异常？ 5、该患者将来应怎样去保持健康的生活方式？其肾衰能否完全治愈？ * 1、什么原因导致该患者肾功能衰竭？ 其尿路感染从儿童时代开始反复发生，持续时间长，并且未经正规治疗，这可能是肾衰的主要原因 2、为什么布洛芬这种非处方药能引起以上症状？ 肌肉损伤能引起蛋白质的释放，进而堵塞肾小管， 当患者因肌肉损伤和服用布洛芬二出现肾衰症状， 就是因为轻微的急性损伤引起大量蛋白质释放，使 进展的慢性肾衰患者病情加重。另外也可能与患者 体内健存的肾功能达到了极限，对外界的急性损伤 的应激能力降低有关。 * 3、肾脏疾病为什么会引起呼吸困难和食欲减退？ 当肾衰时，患者从其体内虑过和排泄液体受阻导致 容量负荷过重。过多的液体可在双下肢蓄积，引起 下肢肿胀，也可在肺组织间潴留，引起呼吸困难。 患者食欲减退，可能与毒素和代谢废物的潴留有关， 正常情况下它们可通过肾脏排泄，但当肾功能受损 时就会在体内蓄积并且对食欲的调节产生影响 4、为什么患者血液生化检查会出现异常？ 肾衰的患者行血透有三个重要指征：容量负荷过重、 酸中毒、血钾增高。患者透析后症状将会改善。 * 5、该患者将来应怎样去保持健康的生活方式？其肾衰能否完全治愈？ 患者在以后的生活中应注意食用低蛋白饮食，以 减轻肾脏负荷及毒素的侵害。同时还需食低磷、 富含钙和维生素D的食物，以补足肾脏功能改变 时出现的代谢紊乱。患者还需要懂得长期血透的 知识和肾移植的知识，以更好地去适应未来地生 活。 目前仍不能确定患者如不依靠长期血透，其肾脏功能短期内是否能恢复良好。 * 正常情况下，成人的肾小球滤过率为 （　 　） A.100ml/min B.150ml/min C.660ml/min D.180ml/min E.125ml/min E B 原尿中葡萄糖的含量……… （　 　） A. 高于血浆 B. 与血浆相同 C. 低于血浆 D. 与肾小管液相同 E. 与肾小管管周液相同 * 肾脏中尿浓缩的动力所在的部位是（　　） A. 近曲小管 B. 远曲小管和集合管 C.内髓集合管 D.髓袢降支细段 E. 髓袢升支粗段 终尿