传染病学复习及考试重点总结-总结-传染boss版.pdfVIP

病毒性肝炎 【思考题】（老师课件上面的思考题发现往年这部分考试大题内容也就这些~~大家看的时候可以重点看 病毒性肝炎内容太多了~~） 1 典型急性黄疸肝炎的临床表现 2 常用肝炎标志物的临床意义 3 重型肝炎的临床表现、诊断与治疗 4 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗适应症 5 病毒性肝炎的鉴别诊断 6 特殊人群肝炎的特点 7 乙型肝炎的预防 【概述】病毒性肝炎的定义：由肝炎病毒（嗜肝病毒）引起的肝功能损害。 肝损害常见征象：乏力、消化道症状、尿黄及身目黄染、肝脾肿大、腹水、肝功能异常等。 病毒性肝炎:常见而重要的一组疾病 1.高度地区性 2.临床表现多样：从无症状至多器官衰竭 3.重型者病死率高 4. 目前无特效治疗药物 5.乙型、 丙型肝炎可变成慢性，并可发展成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌 6. 目前已有有效疫苗预防乙型和甲型肝炎 【病原学】已确定的肝炎病毒有五种： 甲、乙、丙、丁、戊型 HBV：DNA病毒 余均为RNA病毒 H 1.RNA病毒 2.抵抗力较强 3.主要在肝细胞胞质内复制 4.通过胆汁从粪便中排出 5.无慢性带病毒状态 A 1个血清型，1个抗原抗体系统：抗-HAV IgM：感染后6个月内检出，对临床诊断甲型肝炎有重要意义 V 抗-HAV IgG：保护性抗体，感染后逐步升高，恢复期达高滴度并长期存在 肝细胞内复制，血液和其他体液中可检出，主要经血传播。抵抗力很强。 1）2个生物学标记：HBV DNA DNAP 2）3种形态：Dane颗粒，小球型，核型 3）3对抗原抗体系统 4）4个开放读码框：S区、C区、P区、X区 5）8个基因型：A～H。我国以B、C型为主 6）10个亚型：adw、adr、ayw、ayr为主 HBV 活动复制指标：1.HBV DNA 2.HBV DNAP 3.HBeAg 4.HBcAg H **三对抗原抗体系统：1）HBsAg与抗-HBs 2）HBeAg与抗-HBe 3）HBcAg与抗-HBc B 1）HBsAg： 1.HBV感染的间接指标 2.主要亚型：adr、adw、ayr、ayw 3.感染后1～2周出现 V 4.急性——持续1～6周，可长达20周 5.慢性——持续存在多年 抗-HBs： 1.保护性抗体 2.急性感染恢复期出现，持续时间长 2）HBeAg： 1.HBV活动复制指标之一 2.HBV DNA前C区变异时，HBeAg不能表达，HBeAg 阴性，但HBV继续大量复制，HBV DNA仍然阳性 抗-HBe： HBeAg 阴转后出现，长期存在 3）HBcAg： HBV复制指标。意义与HBeAg相同。 抗-HBc：抗-HBc IgM：高滴度为急性感染；低滴度为慢性感染 抗-HBc IgG：持续阳性 **两个生物学标记：1. HBV DNA 2. HBV DNAP 1. HBV DNA：游离型HBV DNA；整合型HBV DNA 是HBV感染最直接、特异、灵敏的指标 cccDNA(共价闭合环状DNA)：目前无药物能清除该结构，是乙肝复发的根源。 2. HBV DNAP：HBV复制指标之一 HCV 1.球形颗粒 2.病毒容易变异 3.基因分型：1～6型。我国1b为主。 4.血液中病毒浓度低 5.感染标志：HCV RNA，抗-HCV，肝细胞上HCVAg 6.抗-HCV不是保护性抗体 HDV 1.缺陷病毒，依赖HBV复制 2.与HBV同时感染或重叠感染 3.感染标志： HDAg与抗-HD；HDV RNA HEV 1.有流行株和散发株 2.猴类和猩猩易感 3.在肝细胞内复制，胆汁排出 4.感染标志：1）抗-HEV IgM、IgG：均可见于急性病人，结合临床有诊断价值。 2）血液中HEV RNA：提示现症感染3）粪便中HEV：不作为常规诊断方法 【流行病学】 （一）传染源：1.患者 2.亚临床感染者 3.病毒携带者 甲型、戊型: 经粪便排出病毒 乙、丙、丁型: 经血液和体液排出病毒