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异位妊娠并出血性休克 2012年4月 急诊科 病情简介 患者姓名：黄某某 性别：女 年龄：22岁 诊疗卡号：1642397 患者因停经1+月，阴道流血3天，持续性下腹痛8小时，头晕、全身乏力，晕厥1次，由朋友于2012年4月20日11：20分用平车送入我院。 现病史 患者LMP：2012年3月28日，于2012年4月18日开始出现阴道流血，量少，暗红色，以为月经来潮，未予重视，一直持续至2012年4月20日，8小时前出现持续性下腹痛，较剧烈，伴肛门坠胀感，伴头晕，晕厥1次。 既往病史 患者既往体健，无心脏病、高血压、糖尿病等，无手术外伤史、无食物药物过敏史。月经初潮14岁，周期20-30天，每次持续6-7天，量中，痛经（+），经前乳胀，LMP：2012年3月28日，G1P2，顺产双胎，存活。丈夫体健。家族史无特殊。 入院时体查 意识清醒，全身皮肤完整、湿冷，苍白，头晕、全身乏力，腹软，持续性下腹痛、伴有压痛、反跳痛，T36.1℃ P106次/分 R30次/分 BP80/60mmHg SPO297% . 专科情况 阴道畅，有少许暗红色血液，宫颈光滑，宫口闭，未见组织物堵塞，宫颈举痛、摇摆痛（+），子宫中位，稍大，压痛明显。双侧附件压痛明显。腹腔穿刺抽出不凝血液5毫升。 检验检查 血常规：红细胞比容（HCT）：32.1%（35%-53%），血红蛋白（HGB）104g/L（110-160 g/L），红细胞3.57（3.5-5.0）1012/L，白细胞12.37（4.0-10.0）109/L 。 血糖：9.6mmol/L，血液淀粉酶：36U/L（25-125） 生化：离子4项、肝7项、心肌7项无异常，肾7项（二氧化碳18.4 mmol/L（20.0-30.0）尿素3.69 mmol/L（1.79-7.14）总蛋白59.6 g/L（60-87）球蛋白19.6g/L（20-35）） 凝血六项（部分活化凝血酶原时间22.8秒（24-35），纤维蛋白原1.96g/L（2.0-4.0））。 尿液HCG：阳性（+），血液b-HCG：163.61 iu/L (4-5周75-2600iu/L) B超检查：盆腹腔积液？ 心电图：正常窦性心率。 救治措施： 取休克体位，吸氧、保暖、保持呼吸道通畅，心电、血氧监测，开通双侧静脉快速补液抗休克治疗，留置导尿、做好术前准备，送手术室行急诊剖腹探查术。 转归： 11：30 意识清醒，P106次/分 R26次/分 BP88/64mmHg SPO298% . 11：55 意识清醒，T36.5℃ P107次/分 R24次/分 BP115/74mmHg SPO298% . 12：08 意识清醒，T36.7℃ P102次/分 R20次/分 BP102/60mmHg SPO296% ，补液入量1500毫升，尿液30毫升，送手术室。 14：10 手术顺利，麻醉满意，术中共出血约1500ml(包括积血块)，尿管畅，尿液清，约200ml， 术后血压112/60 mmHg，安返病房。 病史讨论的目的 了解异位妊娠的概念 熟悉异位妊娠的临床表现及诊断 熟悉休克的临床表现及诊断 掌握异位妊娠并发出血性休克的处理原则及护理要点。 讨论： 1、护士如何进行病情评估及实施急救措施？ 2、护士如何做好预检分诊？ 定义 凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（ectopice pregnancy)，习称宫外孕(extrauterine pregnancy) 。 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 发 生 部 位 临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95%左右 输卵管妊娠 壶腹部 78% 峡部 12% 伞部 少见 间质部 少见 病 因 输卵管炎症 输卵管周围炎 输卵管黏膜炎 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 放置宫内节育器避孕失败 受精卵游走 其他：如子宫肌瘤、盆腔肿瘤等 病 理 Pathology 输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化 输卵管妊娠的病理 输卵管特点 管腔狭小 管壁薄 缺乏粘膜下层 不利于胚胎的生长发育 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，多发生在妊娠8