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尘肺病的病因病机探讨 李娜(山东中医药大学第二附属医院250001) 【中图分类号1R256.1【文献标识码】B【文章编号］1672-5085 (2010)35-0394-03 【摘要】 基于病证结合诊疗模式，根据近年中医药治疗尘肺病的文献研究和所 开展的临床调查研究结果，结合作者的临床经验，将尘肺病的中医病名归属为“肺 痹”。概述了 “邪侵”、“内伤”及“毒邪致病”是尘肺病发生的三个主要病因， “正虚”、“血瘀”和“痰凝”则是尘肺病发病的病机关键。同时探讨了其病机的 演化，为制定中医的尘肺病诊断治疗方案提供依据。 【关键词】 尘肺病 肺痹 病因 病机 尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性呼吸系统疾病。迄今为止, 还没有根治的办法，因此，积极开展关于尘肺病的防治已经成为当今医学函待解 决的课题。中医在对疾病的诊断、预防、治疗过程中注重整体研究，运用辨证论 治方式全面了解疾病，加之灵活多样的治疗方法，所以近年来中医中药在防治尘 肺病方面充分发挥了其多方面的优势，并在临床上应用取得良好的疗效。因此， 结合临床研究和近些年文献报道，对尘肺病的病因病机进行了探讨。 1.尘肺病概述⑴ 1.1定义：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入牛产性粉尘并在肺内潴 留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 1.2临床及病理表现 尘肺病的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难四大症状,此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。早期病人一般无体征， 随着病变的进展及并发症的出现，则可有不同的体征。病理主要表现为巨噬细胞 性肺泡炎、尘细胞肉芽肿和尘性纤维化。 1.3诊断标准 根据可靠的牛产性粉尘接触史、现场劳动卫牛学调查资料，以技术质量 合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学 调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，参照尘肺诊 断标准片作岀尘肺病的诊断和X射线分期。 ?病名归属 祖国医学中无尘肺病的病名，然早在《孔氏谈苑》中已有「贾古山采 石人，末石伤肺，肺焦多死”的记载。近几年有关学者根据其临床表现将尘肺病 归属中医之“肺痹”、“肺痿”、“内伤咳嗽”等范畴。结合临床研究和近些年文献 报道23],我们认为，“肺痹”是对尘肺病病理过程中出现的“肺络闭阻，气虚 痰阻血滞”病理特点的概况。 “肺痹”病名最早出自《黄帝内经》，在《素问middot;五脏生成篇》 曰：“喘而虚，名曰肺痹”;《素问middot;玉机真脏论》曰：“风寒客于人，…… 弗治。病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气”。后世医家在此基础上不断研究，特 别是清代叶天士在其《临证指南医案》中完整、系统地阐述了 “肺痹”的证因脉 治，提出“痹者闭也”，“肺痹”乃肺气闭阻，治节不行，病灶在肺的疾病。由上 可知“肺痹”的致病邪气则包括六淫邪气、饮食失节、七情所伤等多种内外之邪， 病机特点是肺络痹阻、气血凝滞。 尘肺病的临床症状中咳嗽、咳痰、活动性呼吸困难及肺通气功能受损, 充分体现“肺痹”不宣的本质；喘憋、胸痛、紫纟甘和血氧分压下降、弥散功能降 低、通气灌流比值失衡则显示“肺痹”气血失和、气虚血瘀的特点；尘肺的病理 特点早期表现为巨噬细胞肺泡炎，晚期则表现为不同程度的肺组织纤维性病变, 则与古人所论“肺痹”之“肺络痹阻，气血凝滞”的病机不谋而合；目前尘肺病 亦不能根治，患者最终死于呼吸衰竭或死于其他并发症，与《内经》中明言“痹 证之入脏者死”吻合。加之尘肺病的外因是由于尘邪入侵、直中肺叶，这些都表 明二者在临床症状、病理特点、病情进展以及预后方面，都存在着较为显著的一 致性。因此尘肺病归属中医“肺痹”更为恰当。 ?病因病机 3.1病因 尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘所导致的以肺泡功能结构单位损伤 为主的疾病，从临床实际出发，围绕“邪侵”、“内伤”及“毒邪致病”三方面对 肺痹的病因做进一步的论述。 3丄1邪侵 《内经》中首先提出肺痹是由“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而 为热……弗治。病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气”。指出外邪是导致肺痹发生 的主要病因。沿袭《内经》风寒湿致病理论，叶天士将病因由风寒湿三气杂至扩 展为六淫成痹，首倡六淫成痹的理论。《临证指南医案》中指出：“凡六淫之气, 一有所著，即能致病。邪着则失其清肃降令，遂痹塞不通爽矣”。姜良铎⑷教授 提出“环境毒”概念，认为现代所有的环境污染物均属于致病外因之一，且不同 于六淫、杂气，而是一种新的病邪。六淫致病多有明显的季节性，而“环境毒” 由于其来源广而杂，对人体的侵袭多没有季节主令规律；六淫侵害人体往往与人 体之正气有密切的关系，而“环境毒”伤人无论正气之虚否，均感之而损伤正气。 尘肺病是由于吸入了可吸入粉尘而引起的职业性肺病。粉尘致病的剂量■效应关 系及粉尘的理化特性，特