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PAGE PAGE 79 寰枢椎半脱位 [定义] 寰枢椎半脱位是指在某种因素作用下导致寰椎和枢椎的解剖关系异常，临床分为创伤性寰枢椎脱位和自发性寰枢椎脱位两种，前者多因某种暴力造成，后者则系儿童咽部炎性浸润所致。 [诊断依据] 1、病史 有头部遭受打击、体育运动伤、交通事故伤等损史或有咽喉部慢性感染病史。 2、症状和体征 头颈部倾斜畸形、疼痛、僵硬、活动受限；寰枕交界处有压痛；极少数出现颈髓受压的症状和体征。脊髓受压和损伤时，根据其受压或损伤的不同程度可表现出相应的神经症状。 3、辅助检查 （1）X线检查：①寰椎关节前脱位；开口位X线片表现为枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称，颈椎侧位片显示齿状突与寰椎前弓之间距离（简称寰齿间距）增大，寰齿间距的正常值：成人为3mm，儿童为4mm。齿状突间距正常，骨折的齿状突与寰椎一起向前移位。②寰枢椎旋转脱位：上颈椎开口位X线片显示侧块向前旋转及靠向中线，棘突偏向一侧，小关节在无损伤侧呈“眨眼征”。③寰椎横韧带损伤：横韧带在普通X线不显影，其损伤情况仅以间接影像加以判断，X线表现为寰齿间距增大。成人寰齿间距增大至3-5mm，提示横韧带撕裂；增大至5-10mm，提示横韧带断裂，部分辅助韧带撕裂；如增大至10-12mm，则证明其全部韧带断裂。 （2）CT及MRI检查：CT及MRI检查，可以与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别，同时有助于了解脊髓受压情况。 [证候分类] 根据影像学检查分为三类：①寰椎关节前脱位；②寰枢椎旋转脱位；③寰椎横韧带损伤。 【治疗】 1．非手术治疗 (l）枕领带牵引：对无骨折单纯寰椎关节前脱位，急性期寰枢椎旋转脱位，寰椎横韧带部分损伤患者。取中立位枕领带牵引，牵引重量根据年龄而定，成人一般为2.5—3.0kg ，儿童为1.5- 2.Okg 。一般2—3 天可复位，维持牵引2 周，并用头颈胸石膏外固定。 ( 2）头环牵引：对伴有齿状突骨折的寰枢椎前脱位患者，行头环伸直位牵引，牵引重量同枕领带牵引，复位后维持牵引4—6周，并用头颈胸石膏外固定。 2．手术治疗 ①适应证：寰枢椎半脱位移位明显者；复位后仍不稳定者；顽固性或陈旧性脱位者；寰椎横韧带完全损伤者。②手术方法：先应用颅骨牵引，复位后行前路经口咽寰椎前弓及齿状突切除枕枢椎融合术或寰枕融合术；感染是最危险并发症，术前应加强预防感染措施。也可行后路寰枢椎后弓间植骨融合内固定术或枕颈融合术。对伴有脊髓受压的寰枢椎半脱位则行寰椎后弓切除颈枕融合术，如改良Gallie术、Brook术，取单骨块或两个骨块植骨融合。术后牢固的石膏外固定或者佩戴Halo支具是保证融合成功的重要措施。 3．药物治疗 (l）中药治疗：根据“伤科三期”用药原则，早期应用活血化痕药物活血灵、三七接骨丸；中期应用筋骨痛消丸，后期应用补中益气丸等中药内服。 (2）西药治疗：头环牵引患者口服罗红霉素、头抱拉定胶囊即可；手术患者应在术前30分钟预防性应用抗生素，如青霉素、先锋霉素等静脉点滴，术后应用抗生素一般不超过3天。有脊髓神经症状者，可选用谷维素、维生素B1等神经营养药物。 4.康复治疗指导患者进行四肢肌力及关节活动自主锻炼，解除外固定后可练习颈部屈伸旋转活动；锻炼应循序渐进，防止用力过度。【疗效评定标准】  优 临床症状消失，X线检查显示脱位复位良好，恢复日常生活与工作。 良 临床症状消失，X线检查显示脱位基本复位，无寰枢不稳迹象，恢复日常生活。可临床症状基本消失，颈椎活动基本正常，X线检查显示脱位未完全复位，但寰枢关节稳定。 差 临床症状不消失，X线检查显示脱位未复位。 胸腰椎骨折 [定义] 任何原因造成的胸腰椎骨小梁连续性中断，称为胸腰椎骨折，可不伴有或者伴有程度不同的神经损伤。【诊断依据】  1．病史 多有外伤史，也可因骨质疏松或者病理性因素引起。 2．症状和体征 ( l）局部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动时患者常感疼痛程度加剧。 (2）患者骨折部分均有明显的压痛及叩击痛。若棘突骨折、棘间韧带断裂，局部有血肿形成者，其压痛程度尤为明显；若单纯椎体骨折者，其压痛往往稍轻，但一般叩击痛较为明显。握必须注意在多发性损伤的患者，有时因注意力集中在其他部位，胸腰椎损伤的压痛可以不明显或甚轻，易被漏诊。 (3）腰背部活动受限、肌肉痉挛：系重要的体征，重症患者不能站立或坐起，轻症亦应有明显活动受限、腰背部肌肉痉挛，细心检查是不难发现的。 (4）腹胀、腹痛：胸腰椎损伤后，常因后腹膜血肿刺激自主神经，致肠蠕动减弱，常出现损伤以后数日内腹胀、腹痛、大便秘结等症状。 (5）神经症状：胸腰椎损伤患者可能同时损伤脊髓或马尾。其主要症状是损