国际邮件补偿报告单.doc

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郵局辦理國際郵件補償報告單 第 號 依據:□總公司 □互換局 □寄達郵政授權補償案號 □其他 年 月 日第 號函或授權案號 郵件 種類 快捷 □陸空 航空 □海運 交寄日期 年 月 日 號碼 原寄郵政 寄達郵政 實際重量 郵費(不含保價費、掛號費) 保價金額 保價費 掛號費 補償原因 1. □全部 □部分 破損、遺失、被竊 2. □延誤 償還 金額 補償金 郵費(不含保價費、掛號費) 合計 內裝物品名 稱及其總值 □如查詢單 2. □如下 總值: 元 破損、遺失或被竊物品之個別 名稱及價值 寄件人 姓名地址 □如查詢單2. □如下 收件人 姓名地址 □如查詢單2. □如下 寄件人意見 不願放棄優先補償權 願意放棄優先補償權 願意放棄補償權 補償日期 撥款單號碼 註記 【保存期限:5年】 印 印 郵局經理 ※中華郵政股份有限公司因受理郵件補償及日後查詢業務需要,因而蒐集臺端資料(如姓名、地 址等),如有任何疑問,請向原交寄郵局洽詢。

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