2019年脂肪肝与治疗.docVIP

脂肪肝与治疗 中国人民解放军第三〇二医院 刘丽萍 主任药师 一、什么是脂肪肝？脂肪肝可分为哪几种类型? 脂肪肝是脂肪性肝病的简称，是一种遗传-环境-代谢应激相关性疾病。当肝细胞内脂肪堆积过多，脂肪含量超过肝重的5%或显微镜下每单位面积1/3以上肝细胞脂肪变时，产生的病变称为脂肪肝。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧。 根据引起肝细胞脂肪变和肝脏脂肪浸润的原因不同，脂肪肝可分为：酒精性脂肪肝（AFLD）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）以及特殊类型的脂肪肝。非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除过量饮酒和其他明确的肝损伤因素外，弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合症，包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。以下我们提及的脂肪肝主要是指非酒精性脂肪肝。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑。 当前，全世界的脂肪肝发病率不断攀高，为欧美国家的第一大肝病。在我国，脂肪肝的患病率迅速增长，而且日渐呈低龄化和大众化的趋势。已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，患病率达到15%左右。。而在我国经济发达地区，有望成为慢性肝病的首发原因。目前，脂肪肝已经成为全球重要的公共健康问题之一，越来越受到社会和医学界的广泛重视。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂。 二、引起脂肪肝的危险因素有哪些？ 脂肪肝的流行主要与肥胖症的患病率迅速增长密切相关。引起脂肪肝的危险因素包括：高脂肪高热量的膳食结构，多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征的一些组分(如肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)。非酒精性脂肪肝是代谢综合症累及肝脏的表现，肥胖、高甘油三酯血症和2型糖尿病是脂肪肝的主要危险因素。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄粪讳鱸况閫硯浈颡閿审詔頃緯贾。 由于我国是病毒性乙型肝炎大国，脂肪肝可以与病毒性肝炎合并存在。在西方国家和日本，脂肪肝主要与丙型肝炎并存。事实上，慢性乙型肝炎病毒( hepatitis B virus, HBV ) 感染患者的肝脂肪变主要与肥胖和代谢紊乱有关，而与病毒无关。对于低病毒载量（HBV DNA）的慢性乙型病毒感染者，脂肪肝是血清转氨酶增高的常见原因。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简闷鼋缔鋃耧泞蹤頓鍥義锥柽鳗铟。 脂肪肝的其他危险因素还包括：老龄化、教育程度低、家庭收入高、体力活动少、含糖饮料和脂肪摄入多、进食总量过多过快、呼吸睡眠暂停综合症、近期体重增加和腰围增粗，以及肥胖、糖尿病和脂肪肝家族史。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂篓鳐驱數硯侖葒屜懣勻雏鉚預齒贡缢颔。 脂肪肝的发病年龄存在性别差异，男性患病高峰（40～49岁）较女性早（50岁以上）。 三、脂肪肝需要治疗吗？ 脂肪肝可以导致肝病的残疾和死亡，而且与糖尿病、代谢综合症以及相关心脑血管事件密切相关。目前，我国大多数脂肪肝患者处于亚临床状态，脂肪肝的危害并没有引起足够的重视。实际上，由于中国人和西方人比较更不耐受肥胖，所以推测我国的脂肪肝患者的预后可能比欧美人更差。就脂肪肝患者而言，加强健康教育，提高对脂肪肝危害性的认知，提高患者的就诊率，期望能在疾病的早期阶段发现问题，并进行及时的干预。脂肪肝的治疗已经成为当代肝病领域的新挑战，不仅涉及临床医学问题，而且也成为预防医学、社会医学、卫生行政主管部门的一项重要课题。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔长鳏檷譴鋃蠻櫓鑷圣绋閼遞钆悵囅为鹬。 非酒精性脂肪肝患者，其肝病进展速度主要取决于初次肝活检病理组织学类型。单纯性脂肪肝（NAFL）进展很慢，预后也比较好，随访10～20年肝硬化的发生率低（0.6%～3%％）。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者进展为肝硬化者高达15％～25％，可出现肝功能衰竭甚至肝癌等并发症。年龄 50 岁、肥胖(特别是内脏性肥胖) 、高血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与ALT比值 1以及血小板计数减少等指标是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和进展性肝纤维化的危险因素茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞摟鳎饗则怿唤倀缀倉長闱踐識着純榮詠。 脂肪性肝病的危害不仅限于肝脏损害，如相关肝硬化和肝细胞癌，而且与糖尿病、代谢综合症以及相关心脑血管事件密切关联。脂肪肝与心脑血管疾病具有共同的危险因子，其发生与高胆固醇血症、高甘油三酯血症有关，高总胆固醇和高甘油三酯的人群患脂肪性肝病的危险性明显增加，这类慢性肝病患者动脉硬化性心脑血管疾病的发生率明显高于普通人群。另外，脂肪肝患者发生肥胖、高脂血症和胰岛素抵抗等也高于正常人群，合并心脑血管疾病的发生