左氧氟沙星联合抗结核药物化疗方案治疗肠结核24例临床分析.docxVIP

左氧氟沙星联合抗结核药物化疗方案治疗肠结核24例临床 分析 1 ?浙江省常山县同弓卫生院 浙江常山324216； 2.浙江省常山县人民医院结防 科浙江常山324200 摘要：冃的：提高对肠结核的诊治水平。方法：常山县人民医院2010年1月-2013 年12月诊治的24例肠结核病患者临床资料进行回顾性分析。采用3HRZE Lvfx/9HR方案治疗。结果：本组患者男15例，女9例。年龄1旷54岁，平均32.7 岁。病程24天??24月。临床表现：腹痛16例，发热13例，盗汗9例，腹泻8 例，纳差消瘦6例。合并帅结核□例，其中3例痰涂片阳性，2例活动性肺结 核，6例陈旧性结核灶。合并肝结核1例，结核性腹膜炎3例，结核性盆腔炎2 例。PPD试验阳性13例。肠镜检查病理诊断8例。临床诊断性治疗10例。误诊 漏诊14例。疗程12个月2例，18个月17例，24个月5例。治愈22例，好转 2例。结论：肠结核缺乏特异性临床表现，且无特异性诊断措施，容易误漏诊。 考虑肠结核可进行诊断性治疗。强化期左氧氟沙星联合抗结核治疗方案疗效满意。 关键词：左氧氟沙星；肠结核；抗结核治疗；临床分析 大多数肠结核患者均缺乏特异性临床表现，由于起病缓慢，早期症状可不 明显或伴有活动性肺结核而其临床表现被掩盖，而容易误诊。临床上多采用 3HRZE/9HR（H：异烟月井，R：利福平，Z：毗嗪酰胺，E：乙胺丁醇）抗结核治疗 方案。本组24例，则釆用强化期左氧氟沙星（Lvfx）联合异烟耕、利福平、乙胺 丁醇或和毗嗪酰胺治疗3个月，巩固期异烟耕、利福平治疗9个月，即3HRZE Lvfx/9HR方案，治愈22例，好转2例，治愈率91.7%。现报告如下。 1、临床资料 本组24例患者，男15例，女9例。年龄18~54岁，平均32.7岁。病程24 天一24月。临床表现：腹痛16例，发热13例，盗汗9例，腹泻8例，纳差消 瘦6例。合并肺结核11例，其中3例痰涂片阳性，2例活动性肺结核，6例陈［口 性结核灶。合并肝结核1例，结核性腹膜炎3例，结核性盆腔炎2例。PPD试验 阳性13例。肠镜检查病理诊断8例。血象:WBC4.0^10.0times;109/L 12例， WBC10.01^12.9times;109/L 10 例，N70.0% 15 例。ESR20mm/h 的 14 例，CRP 增高17例。临床诊断性治疗10例。误诊漏诊14例。 2、 治疗方法 在常规抗结核的基础上联合左氧氟沙星方案治疗。强化期：H： 0.3, 1次/d, 口服;R： 0.45, 1 次/d,空腹口服；Z： 0.5, 3 次/d, 口服;E： 0.75, 1 次/d, 口服；Ofx： 0.4, 1次/d, 口服。共3个月。巩固期：H： 0.3, 1次/d, 口服；R： 0.45, 1次/d,空腹口服。共9个月；总疗程12个月。即3HREZLvfx /9HR方案。 3、 疗效判定: 治愈，临床表现消失，实验室检查血常规、血沉、CRP均正常，服药后2、 5、6月痰涂片均阴性，肺部结核病灶吸收好转，B超检查：腹腔、盆腔积液完全 吸收，肠镜检查病灶消失。有效，无发热、无盗汗、饮食正常、大便正常，但吋 有腹痛，实验室检查血常规、ESR、CRP均正常，服药后2、5、6月痰涂片均阴 性，肺部结核病灶吸收好转，B超检查：腹腔、盆腔积液基本吸收。 4、 结果 本组24例中，治愈22例，治愈率91.7%。2例因治疗6个月后（未满12 个月疗程）症状好转，自行停药。 5、 讨论 肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是常见的肺外 结核病之一。尽管随着生活水平及卫生条件改善，结核患病率下降，本病已逐渐 减少，但是肠结核在我国仍然常见⑴。 ?般见于中青年，女性居多，本组病例年龄 18~54岁，平均32.7岁；口男 性15例，女性9例，男性多于女性，与文献报道有所不同［2］。肠结核的侵犯途 径主要是胃肠道感染、血行播散、直接蔓延三种。而多为继发感染，常因咽下带 抗酸杆菌的痰液所致，多有开放性肺结核，少数来自淋巴或血行播散、腹腔结核 直接蔓延［3］。本组24例合并肺结核11例，其中3例痰涂片阳性，2例活动性肺 结核，6例陈I口性结核灶。合并肝结核1例，结核性腹膜炎3例，结核性盆腔炎 2例。说明肠结核与肺结核有一定关联，临床诊断吋应当垂视肺部X线检查［4］。 肠结核临床症状不典型，一般认为，腹痛、腹部肿块、和大便习惯改变是主要的 临床表现。本组资料显示，腹痛16例，发热13例，盗汗9例，腹泻8例，纳差 消瘦6例。未出现腹泻便秘交替出现的临床表现。实验室检查和X线检查对于肠 结核的诊断有一定的作用。血常规、ESR、PPD、X胸片、CT检查、腹水ADA、 结肠镜、腹腔镜检查等是肠结核的辅助检查。本组24例，PPD试验阳性13例