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磁共振全身弥散加权成像的临床应用介绍 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 9 页 磁共振全身弥散加权成像的临床应用介绍 引言 磁共振硬件和软件技术的发展，使得磁共振应用并不局限于单一身体部位，除了大范围的单部位扫描之外，全脊柱成像、全身常规成像、全身血管成像亦可轻松实现。全身弥散成像技术（Whole Body DWI, WBDWI），如今已成为磁共振临床应用技术中的一大亮点和热点。 原理 全身弥散成像的方法学原理与普通弥散成像是相同的，通过两个方向相反、大小相同的弥散梯度来探测人体组织细胞间隙水分子弥散运动的强弱，从而间接反映特定组织细胞水平构成的状况。大部分肿瘤组织在细胞学上具有生长密集、核浆比高的特点，这使得其细胞内和细胞外可供水分子自由扩散的空间变小，在弥散成像中弥散受限而呈高信号，通过WBDWI测量得到的表观弥散系数（ADC值）就低，这就为探测恶性肿瘤提供了方法学上的可能性。 如左上图所示，正常细胞的细胞亚结构主要包括细胞膜（物质转运）、细胞浆（营养储存）和细胞核（遗传物质）。肿瘤细胞的本质特征在于细胞增殖的失控，无限分裂，从而造成大量肿瘤细胞的密集排列和肿瘤细胞内细胞核的急遽增大。如右上图所示，左侧为正常细胞——细胞排列疏松，细胞核较小；右侧为肿瘤细胞，细胞排列密集，细胞核增大。肿瘤学上有一个专业术语——细胞核浆比，即细胞核体积比上细胞浆体积。细胞核浆比越高，肿瘤恶性程度就越高，这是肿瘤学上的一个基本常识。MR类PET成像的信号特点恰恰就反映了肿瘤细胞的这种本质特征！如右下图所示，MR类PET技术属于磁共振弥散成像的一种，探测的是人体内自由水分子的活跃程度。左侧正常细胞细胞间隙大，细胞内胞浆丰富，利于水分子的自由扩散，MR产生低信号；右侧肿瘤细胞细胞排列密度，细胞内胞浆稀少，不利于水分子的自由扩散，MR产生高信号。因此MR类PET技术可以将肿瘤细胞准确而敏感的探测出来！ WBDWI技术采用一种全新的脉冲序列——反转恢复回波平面弥散序列（STIR-DWI-EPI），在抑制肌肉、脂肪、肝脏等组织背景信号的基础上，突出病变区域的弥散加权对比，大大提高了病变组织——尤其是恶性肿瘤及其转移灶的检出率。由于采用了全身大范围扫描，并加以3D后处理重建，其成像效果和临床意义与正电子发射成像（PET）有许多类似之处，因此也被形象的称做MR“类PET”技术。 序列基础： STIR-DW-EPI序列时序图如图所示，包含三个组成部分：翻转恢复脉冲，弥散加权脉冲以及EPI信号采集脉冲。每组都有其独特的作用，综合起来就可以实现全身弥散技术希望获得的“高敏感性”，“高特异性”以及快速扫描时间。 90 90 O 180O 180 O 弥散梯度 EPI 采集 STIR 翻转恢复平面回波弥散技术（STIR-DW-EPI）序列时序图 翻转恢复脉冲： 翻转恢复梯度是全身弥散序列有高敏感性的核心技术。由于要对病人做大范围筛查，而常规磁共振扫描获得的图像对比度又过于丰富，太多的信息严重影响医生对病灶的敏感发现，因此需要把正常组织的信号充分抑制。人体内最丰富的组织就是脂肪与肌肉，同时大部分淋巴结也是被这两种组织所包围，因此全身弥散技术就通过翻转恢复脉冲（Short T1 Inversion Recovery, STIR）抑制这些信号，从而获得对病灶的最佳敏感度。在1.5T，脂肪的T1时间在160ms左右，肌肉T1时间在200ms左右，因此我们在为产品序列添加了翻转恢复脉冲后，设定了180ms的最佳翻转恢复TI时间，充分抑制两种组织。 为保证翻转恢复脉冲的激发宽度不会对不同扫描层面产生干扰，同时做到对扫描层面的最均匀激发，在经过反复实验后，序列内翻转恢复脉冲的选层宽度被优化为扫描层厚的1.5倍，采集次数设定为三次采集。 弥散梯度： 作为全身弥散技术主要对比度的来源，弥散梯度以及其产生的弥散对比度图像，是我们关注的重点。b值是影响弥散对比度的关键参数。b值设定过高会导致信号衰减过大，小病灶或ADC值偏高的病灶会受信噪比的影响而丧失对比度，从而影响全身弥散技术的敏感性。而如果b值设定过小，会导致不少正常组织依然有足够强的信号，降低肿瘤组织所特有的弥散对比度。总结经验，最终以在临床扫描认可的时间范围内，能充分显示腋窝淋巴结及抑制腹腔脏器信号的b值作为最优化的扫描参数。 WBDWI扫描方法 仰卧位，头或脚先进均可，下肢抬高与头腹部保持水平，尽量使用外固定。 无论头先进或脚先进，第一段扫描中心点位于头顶下缘10厘米。 轴位，扫描层厚7毫米，重叠1毫米，每段扫描36层，时间3-5分左右，扫描5-8段。 第一段与第三段分别预扫描，取中心频率的平均值作为全身弥散各段扫描的中心频率，在每次Auto Prescan之后，手动于Manual Pres