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个人收集整理 仅供参考学习 个人收集整理 仅供参考学习 PAGE / NUMPAGES 个人收集整理 仅供参考学习 第9节 肾穿刺活检技术 前 言 肾活检组织学检查（简称肾活检）地创立及其临床应用为肾脏病学成为独立学科和发展作出了重要贡献.肾活检对各类肾脏疾病地病理诊断、指导治疗和判断预后有重要意义.操作方法包括经皮肾活检、开放式肾活检、经腹腔镜下肾活检及经血管内肾活检等，其中经皮肾穿刺活检是目前最主要地肾活检方法.近20年来，肾活检技术更加成熟，穿刺成功率接近100%，取材合格率大大提高，且并发症地发生率大大减少[1~4]. 一、经皮肾活检发展史 1923年，Gwyn[5]进行了首例开放式肾活检.1934年，Ball[6]采用穿刺针经皮穿刺肾组织成功诊断肾肿瘤，此后陆续有人用此方法进行肾肿瘤地诊断.直到1952年，瑞典医师Alwall[7]，丹麦医师Iversen和Brun[8,9]借鉴肝穿刺活检技术，使用静脉肾盂造影定位，采用坐位方式，首次以经皮肾穿刺地方法获取到足够用于诊断肾脏病地肾组织.但采用该方法仅有40%地成功率.随后，Kark和Muchrake[10]对穿刺方法作了改进：采用Franklin-Vim-Silverman型穿刺针，患者俯卧位接受手术，并在腹部垫硬枕固定肾脏，穿刺成功率达到96%，并且无严重并发症发生，随后这一方法逐渐成为肾穿刺活检地主要方法.早期地肾活检主要根据肾脏所对映体表解剖位置进行盲穿或静脉肾盂造影进行定位.至1985年，B超肾脏实时定位[11]（real time scanning）问世后，肾活检定位及引导更加准确.自动穿刺枪地问世肾活检技术更易于掌握，肾活检相关并发症明显下降，威胁生命地并发症发生率降至0.1%，肾活检穿刺成功率达到95%以上[1, 2, 12, 13].b5E2RGbCAP 国内，赵魁丹等[14]于1958年最先开展经皮肾穿刺活检并取得成功.20世纪60至70年代，已有少数医院尝试了肾活检，直至80年代后肾活检才广泛应用于临床[15].在1983年召开地“肾小球疾病肾活检诊断”专题座谈会上，全国已有多家单位进行病例报告，但肾活检例数仅1011例（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所281例）[16].此后肾活检术在全国广泛推广，并常规用于肾脏疾病地诊断，同时肾活检技术也不断发展.从20世纪60至70年代“按体表解剖针探定位法”到80年代初期“静脉肾盂造影荧光屏直视下定位法”发展至如今地“实时B超定位与引导”[3].自1979年，南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所开展经皮肾活检，并大胆探索，不断创新，在国内创造性地建立了“1秒钟快速经皮肾活检术”，肾活检成功率达到99.3%[17, 18].1992年，在原有垂直进针地基础上，通过反复实践探索，改为“斜角进针经皮肾活检术”[4].从经典地垂直进针改进斜角进针穿刺，大幅度减少了肾活检出血性并发症，并增加了肾活检取材质量，在2万多例肾活检中无1例需手术处理或死亡，并使肉眼血尿和临床血肿并发症发生率逐渐下降至1%左右.为我国推广肾活检技术，提高安全性等方面奠定了坚实地基础（表3-9-1）.p1EanqFDPw 经皮肾穿刺活检发展史 年代 事件 1923年 Gwyn等开放式肾活检 1952年 Iverson　和Brun，坐位经皮肾活检 1954年 Kark和Muchrake，俯卧位经皮肾活检 1960年 静脉肾盂造影定位 1985年 B超肾脏实时定位 1985年 黎磊石等1秒钟快速经皮肾活检术 1992年 黎磊石等斜角进针经皮肾活检术 表3-9-1　经皮肾活检发展史 二、其他肾穿刺活检方法 （一）开放式肾穿刺活检 即在外科手术下暴露肾脏，直接切取、穿刺或活检钳取得肾组织.开放式肾活检取材成功率高，止血方便.Nomoto等[19]对因各种原因而无法行经皮肾活检地患者进行开放式肾活检，成功率达100%，严重并发症并不多见.但由于开放式肾活检损伤大，费时，费力，难以被患者接受，临床开展并不多.只有在经皮肾活检失败或有禁忌症，而又必须行肾活检时才考虑. DXDiTa9E3d （二）经腹腔镜肾穿刺活检 近年来，随着腹腔镜技术地成熟，有研究采用腹腔镜经腹膜后进行肾活检.Shetye等[20]报道活检成功率达96%，多数患者在穿刺当天或次日出院，出血并发症发生率为4%.与开放式肾活检一样，只有在经皮肾活检失败或有禁忌症，而又必须行肾活检时可考虑用经腹腔镜肾活检.RTCrpUDGiT （三）经静脉肾穿刺活检 1990年Mal等[21, 22]人在借鉴经静脉肝活检技术基础上，开展经静脉进行肾活检，通过颈静脉放