2019年表二校舍安全排查登记表.docVIP

表二： 校舍安全排查登记表 填报学校：（盖公章） 本表共3页 学校名称 建筑名称 建筑地址 用 途 联系人 电 话 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 质量监督部门 监理单位 档案资料情况 投资立项招投标文件资料 工程地质勘察报告 建筑结构图纸 结构计算书 设备安装图纸 竣工图纸 竣工验收报告和文件 工程概况 建筑面积 建筑高度 地上层数 地下层数 层 高 工程造价 备 注 m m 层 层 m 万元 建造时间 楼梯设置 （单个或两个以上） 结构类型 1、土木2、砖木3、砖混4、底框 5、框架6、框剪7、钢结构 8、其他（打勾） 楼屋盖 类 型 1、预制板2、现浇板 3、木制4、其他（打勾） 地基与基础状况 地基下主要受力层是否存在软弱土层、饱和沙土和粉土、液化、溶洞、地道等问题的描述： 基础形式 基底埋深 （m） 是否为人工地基及类型 上部结构不均匀沉降裂缝和倾斜以及基础腐蚀，酥碱、松散和剥落等问题描述 结构抗震设防状况 抗震设防烈度 0、6、7度 设计抗震设防类别： 甲、乙、丙、丁类 抗震设计规范和标准应用情况描述 主要问题： 结构体系整体性能描述（砖混结构应详细描述圈梁和构造柱情况） 主要问题： 楼梯构件以及可靠性连接描述 主要问题： 非结构构件与结构可靠性连接描述 主要问题： 以上部分由工程技术人员填写并综合提出意见：（安全、鉴定加固、拆除重建） 工程技术人员：（签字） 危房情况 按照《危险房屋鉴定标准》JGJ125—99，已经鉴定危房类别 A、B、C、D类 检查鉴定情况描述： 1、地基基础情况： 2、砌体结构构件情况： 3、混凝土结构构件情况： 4、楼屋盖构件情况： 5、其他： 鉴定人员：（签字） 审核处理意见： 住房和城乡建设部门负责人：（签字） 消防安全状况 耐火等级 室外消火栓 应急疏散指示 室内消火栓 自动报警系统 防火间距、疏散通道、安全出口，电器线路等消防安全问题描述 主要问题： 消防部门负责人：（签字） 按照《江西省中小学校舍安全工程实施方案》是否鉴定加固县（区）校舍安全工程办公室综合意见 校安办：（盖公章） 设区市校舍安全工程办公室审核意见 校安办：（盖公章） 学校负责人： 填表人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧。