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第十三章消 导 剂 三、使用注意 1、消导化积剂多属渐消缓散之剂，适应于病 势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等； 2、不宜长期使用，纯虚无实者禁用。 3、 积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药； 脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪 不伤正。 一、消食导滞 【方解】 君：山楂 — 消一切食积，尤善消肉食油腻之积。 臣：神曲 — 消食健脾，尤善消酒积。 萝卜子 — 下气消食，长于消谷面之积。 *以上三药相配，可消一切饮食积滞。 佐：半夏、陈皮 — 行气化滞，和胃止呕。 茯苓 — 健脾渗湿，和中止泻。 连翘 — 清热散结 【临床应用】 1、辨证要点： 脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。 2、临证加减： 若食滞较重，加枳实、槟榔 若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连 若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。 3、现代运用： 急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消 化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积 内停者。 4、现代研究： 本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃 蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。 健脾丸 《证治准绳》 【方解】 君：白术、茯苓 — 健脾渗湿以止泻。 臣：人参、甘草 — 益气健脾 山药、肉豆蔻 — 健脾止泻。 山楂、神曲、麦芽 — 消食化积 佐：木香、砂仁、陈皮 — 理气和胃。 黄连 — 清热燥湿厚肠。 使（兼） ：炙甘草 — 调和药性 【临床应用】 1、辨证要点： 脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微 黄，脉虚弱。 2、临证加减： 若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜 若湿甚者，可加车前子、泽泻。 3、现代运用： 慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不 良、过敏性结肠炎等属脾虚食滞者。 4、类方比较： 保和丸——健脾丸 干生姜一钱 炙甘草二钱 麦芽曲二钱 白茯苓二钱 白术二钱 半夏曲三钱 人参三钱 厚朴四钱 枳实五钱 黄连五钱 气机壅滞：心下痞满，脉弦 脾虚失运 脾虚湿滞：不欲饮食，倦乏无力 气壅湿滞 湿（寒）热互结：大便失调，苔腻微黄 君：枳实─行气消痞 增强行气 臣：厚朴─下气除满 以消痞之功 佐：黄连─清热燥湿 半夏曲─和胃散结 辛开苦降，平调寒热 干姜─温中散寒 助君消痞除满 麦芽曲─消食和胃? 人参、茯苓、白术─补中健脾 使：炙甘草─调和诸药 【复习思考题】 1、消导化积剂与泻下剂有何区别应用？ 2、试分析保和丸、健脾丸的组方配伍意义。 3、健脾丸、参苓白术散、理中丸、痛泻要方均可治泻，临床如何区别应用？ ? 共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。 本方长于消食化滞以和胃。用治食积不甚，正 保和丸 气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔 厚腻，脉滑等证。 均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，脘 腹痞满，食少便溏等证。 本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛 ?健脾丸 湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症 见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等 证。 * * 作用：消食导滞，软坚散结，消癥化积， 消瘿散瘰。 治证：食积、癥积、瘰疬、瘿瘤。 属于“消法”的范畴。（坚者削之，结者散之） 一．概念 组成：以消导药为主 二、分类、适应证及代表方 1、消食导滞 — 适用于食积内停之证。 — 保和丸、健脾丸。 2、消痞化积 — 适用于脘腹癥积、痞块等证。 — 桂枝茯苓丸。 保和丸 《丹溪心法》 【组成】 山楂六两 神曲二两 半夏 茯苓各三两 陈皮 连翘 萝卜子各一两 【用法】 食停 气滞： 脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。 脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻， 食