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创建湖北省建筑工程安全文明 施工现场（楚天杯奖） 申 请 表 工程名称： 申请单位： 申请时间： 湖 北 省 建 设 厅 制 工程名称 工程造价 工程地址 建筑面积 结构类型 层 数 建设单位 开工日期 设计单位 竣工日期 施工总承包 单 位 资质等级 法人代表 项目经理 资质等级 联系电话 参建单位 资质等级 法人代表 项目经理 资质等级 联系电话 参建单位 资质等级 法人代表 项目经理 资质等级 联系电话 监理单位 资质等级 法人代表 现场总监 联系电话 申报项目的总承包单位意见： （公章） 年 月 日 工程项目所在地市（州）安全监督机构意见： （公章） 年 月 日 湖北省建筑工程安全文明 施工现场（楚天杯奖） 申 请 表 工程名称： 申请单位： 申请时间： 湖 北 省 建 设 厅 制 工程名称 工程造价 工程地址 建筑面积 结构类型 层 数 建设单位 开工日期 设计单位 竣工日期 施工总承包 单 位 资质等级 法人代表 项目经理 资质等级 联系电话 参建单位 资质等级 法人代表 项目经理 资质等级 联系电话 参建单位 资质等级 法人代表 项目经理 资质等级 联系电话 监理单位 资质等级 法人代表 现场总监 联系电话 获得市（州）安全文明施工现场时间： 检查考核的汇总表得分 综合评定得分 第一次检查得分 第二次检查得分 第三次检查得分 第四次检查得分 第 次检查得分 第 次检查得分 创建安全文明施工现场工作总结： 工程所在地建筑安全管理机构意见： 负责人： （签名，单位盖章） 年 月 日 工程所在地市（州）级建设行政主管部门意见： 负责人： （签名，单位盖章） 年 月 日 省建设行政主管部门意见： 负责人： （签名，单位盖章） 年 月 日