脑挫裂伤处理措施.pptVIP

硬膜外血肿 临床表现 1.意识改变 ： ①原发伤较轻微，伤后早期无意识障碍； ②原发性脑创伤略重，有“中间清醒期”； ③原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，伤后持续昏迷。 硬膜外血肿 临床表现 2.颅内压增高 3.生命体征改变 4.瞳孔改变 5.神经系统体征 硬膜外血肿 辅助检查 1.CT 可见硬膜外血肿为颅骨内板下与硬脑膜之间的双凸透镜或弓形、梭形高密度影，边界锐利。 2.MRI 硬膜外血肿 处理措施 1．手术治疗 （1）对有手术适应证的患者，立即手术快速清除血肿。 （2）手术方法的选择：①开颅血肿清除术；②钻孔探查及开骨窗血肿清除术。 2．保守治疗 硬膜外血肿 预后 硬膜外血肿在颅内血肿中疗效最好，目前死亡率已降至10％左右。 硬膜下血肿 硬膜下血肿是指血液积聚在硬脑膜和蛛网膜之间。 血肿范围较广，形成多呈新月形。 多属于急性或亚急性型，少数为慢性硬膜下血肿。 急性和亚急性硬膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管。 硬膜下血肿 急性和亚急性硬膜下血肿临床表现： ①意识障碍：临床上病情多较重，且发展迅速。 ②颅内压增高 ③瞳孔改变：引起脑疝可出现瞳孔改变。 ④神经系统体征 硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿临床表现： 进程缓慢，病程较长，多为50岁以上老人 可分为三种类型： ①以颅内压增高症状为主 ②以压迫所致局灶症状为主 ③以智力和精神症状为主 硬膜下血肿 辅助检查： 1.CT 表现为颅骨内板下出现新月形或半月形高或低密度影。 2．MRI 硬膜下血肿 处理措施： 1．急性和亚急性硬膜下血肿的治疗 （1）非手术治疗：使用脱水剂和皮质激素治疗。 （2）手术治疗： ①去大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术；②钻孔冲洗引流术；③骨窗或骨瓣开颅术；④颞肌下减压术。 硬膜下血肿 处理措施： 2．慢性硬膜下血肿的治疗 对于全身状态差、凝血功能异常、颅高压和神经损害症状不明显的患者，可采用保守治疗。 若患者符合手术指征，首选的手术方法是钻孔冲洗置管引流术。 硬膜下血肿 预后： 急性和亚急性硬膜下血肿 预后较硬膜外血肿差，因前者多伴有较严重的脑损伤。 慢性硬膜下血肿 患者虽较年长，但经引流后多可获得满意效果。 脑内血肿 系指脑实质内出血形成血肿，常见于额叶、颞叶；多发生在受力点或对冲部位，常伴发脑挫裂伤。 以进行性意识障碍加重为主要表现，此外还有颅高压症状以及局部神经功能缺损等表现。 CT检查可见脑内血肿呈现为圆形或不规则形均一高密度肿块，周围可有低密度的水肿区，并伴有占位效应。 脑内血肿 处理措施： 多采用骨窗或骨瓣开颅术。 脑室内血肿或脑室铸型患者行钻孔外引流术效果较好。 对于伤情不重，症状轻微，可采用非手术治疗。 预后： 脑内血肿患者预后较差，病情发展较急者死亡率高达50％左右。 开放性颅脑损伤 概述 硬脑膜破裂，颅内的脑脊液就可流向颅外形成脑脊液漏，颅外的细菌、污染的液体也可循着损伤通道进入颅内，这种颅脑损伤称为开放性颅脑损伤。 非火器所致开放性颅脑损伤 锐器所致的开放性颅脑损伤：如刀斧、钉、锥、针等锐器所伤，伤处常局限于着力点部位，伤道整齐光滑。 钝器所致的开放性颅脑损伤：如铁棍、木棒、瓷器、玻璃瓶、瓦片、石块及树枝等所致，脑损伤范围大，失活脑组织多，尚可有对冲性脑挫裂伤和血肿存在。 非火器所致开放性颅脑损伤 临床表现： 局灶性症状比较常见，亦可见脑脊液漏和脑组织外溢。 锐器伤所致的脑损伤局限，伤后多无意识障碍。 钝器伤所致的开放性颅脑损伤，患者可在伤后出现中间清醒期，随后意识状态逐渐恶化，并有颅压增高表现。 非火器所致开放性颅脑损伤 CT检查有助于了解脑伤道的位置和范围、颅骨骨折、异物和碎骨片的分布，确定脑损伤、颅内出血、脑水肿以及颅高压，有很大的意义。 X线平片可清楚显示嵌入颅腔内金属致伤物的深度和方向，了解颅骨骨折类型。 非火器所致开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤的治疗： 严密观察病情，保持呼吸道通畅，防止脑水肿和脑肿胀等 保护突出的脑组织，不可贸然移除插入颅腔的致伤物。 清创手术应尽可能争取在伤后6～8小时内进行。 在无明显污染并应用抗生素的前提下，早期清创的时限可以延长到72小时左右。 火器所致开放性颅脑损伤 火器性颅脑损伤在战时常见，平时也时有发生。 管道性损伤：任何致伤物进入颅腔后，均可造成长短不一的脑组织伤道。 膨胀性脑损伤：高速致伤物进入颅腔内，还可因其穿过脑组织瞬间产生的膨胀而造成全脑的弥散性损害。 火器所致开放性颅脑损伤 临床表现：患者多有意识障碍，若意识障碍进行性加重提示脑疝出现。 CT检査：对于了解伤道、脑挫裂伤的部位和范围，颅骨骨折、碎骨片和异物的分布，以及有无颅内血肿和脑脓肿发生等，对诊断和治疗有很大帮助。 火器所致开放性颅脑损伤 火器性颅脑损伤发病急，病情重，变化快，