不同麻醉方案对术后认知功能及S100β蛋白的影响-中华危重病急救.PDFVIP

· 398 · 中国中西医结合急救杂志 20 15 年 7 月第 22 卷第 4 期 Chin J TCM WM Crit Care ，July 20 15 ，Vol.22 ，No.4 ·论著 · 不 同麻醉方案对术后认知功能及 S100 β蛋 白的影响 （天津市胸科医院麻醉科 ，天津 300222 ） 【 】 摘要 目的 观察不 同麻醉方案对患者术后认知功能及 S100 β蛋 白的影响。方法 采用前瞻性随机 对照研究方法 ，选择天津市胸科 医院 20 13 年 11 月至 20 14 年 7 月收治 的 90 例非体外循环下冠状动脉旁路移 植术 （op-CABG ）患者 ，按随机数字表法分为 P 1、P2 、P3 组 ，每组 30 例 ，麻醉维持分别采取丙泊酚靶控 （TCI ）＜ 2.0 μg/mL、2.0 ～3.0 μg/mL 和 ＞3.0 ～4.0 μg/mL。比较 3 组患者手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量及术后认知功能 障碍 （POCD ）发生率 ；麻醉诱导前 （T0 ）、麻醉诱导完成时 （T 1）、气管插管后 （T2 ）、切皮时 （T3 ）、手术 中 1 h （T4 ）、 手术 中 2 h （T5 ）、手术结束 时 （T6 ）观察麻醉深度指数 （NTI ）及血流动力学水平 ；麻醉诱导前 （Ta ）、手术 中 2 h （Tb ）、手术结束时 （Tc ）、术后 6 h （Td ）、术后 24 h （Te ）检测血清 S100 β蛋 白水平 。结果 3 组患者手术时间、麻 醉 时间 比较差异均无统计学意义 （均 P ＞0.05 ）；P2 组 、P3 组丙泊酚用量 明显多于 P 1 组 （mg ：1 746.3 ±43.9 、 2 332.7 ±42.8 比 968.5 ±35.6 ，均 P ＜0.05 ）；P2 组 、P3 组 POCD 发生率均低于 P 1 组 （10.00%、6.67% 比 33.33% ， 均 P ＜0.05 ）。随麻醉时间延长 ，3 组 NTI 均逐渐降低 ，P3 组 T6 时有所升高 ，且 P3 组 T 1 后各时间点 NTI 均低 于 P 1 及 P2 组 （均 P ＜0.05 ）；P 1、P2 、P3 组平均动脉压 （MAP ）呈现先 降后升 的趋势 ，升高拐点均在 T2 时 ，P 1 组升高持续至 T4 ，T5 时开始下降 ，P2 、P3 组则从 T4 开始下降 ；3 组心率 （HR ）则呈先升后降的趋势 ，降低拐点 均在 T3 时 ；至 T6 时 ，P3 组 MAP 、HR 均 明显低于 P 1 及 P2 组 〔MAP （mmHg ，1 mmHg ＝0.133 kPa ）：74.9 ±8.3 比 85.3 ±11.2 、84.2 ±10.1 ；HR （次 /min ）：74.1 ±4.2 比 80.9 ±8.1、78.7 ±7.9 ，均 P ＜0.05 〕。3 组 Tb 起 血 清 S100 β蛋 白含量 即均较 Ta 明显升高 ，Tc 达峰值 ，Td 开始下降 ，Te 接近 Ta 水平 ，但 P2 组 、P3 组均低于 P 1 组 （mg/L ：1.05 ±0.22 、1.04 ±0.2 1 比 1.33 ±0.22 ，均 P ＜0.05 ）。结论 采取丙泊酚 TCI 2.0 ～3.0 μg/mL 麻醉维持既 可达到较满意的麻醉深度 ，又能减轻对血流动力学的影响 ，并降低 了血清 S100 β蛋 白水平及 POCD 发生率 。 【 】 关