临床表现椎基底动脉系统缺血眩晕.PPTVIP

大脑中动脉血栓形成 1.偏瘫 2.偏身感觉障碍 3.偏盲 4.优势半球有失语、失用和失认：如Gerstmann 综合征 Gerstmann syndrome 主侧角回损伤，表现为： 不能计算、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能，有时伴失读。 大脑前动脉血栓形成 1.偏瘫：下肢重，上肢轻 2.偏身感觉障碍：下肢重于上肢 3.精神症状 4.尿便障碍 1.眩晕、恶心、呕吐、眼震 2.舌咽迷走神经麻痹 3.同侧小脑性共济失调p30 4.交叉性感觉障碍 5.同侧 Horner 征 小脑后下动脉闭塞： (Wallenberg syndrome) 辅助检查 CT：72小时后出现低密影 MRI：长T1长T2信号 诊断 1.老年患者，急性起病 2.有动脉硬化、糖尿病病史 3.局灶性神经体征 4.头颅CT、MRI证实 治疗 1.一般处理 2.控制血压 3.减轻脑水肿 4.改善脑循环 治疗 5.抗凝疗法 6.溶栓疗法 7.脑保护剂 8.血管扩张 脑栓塞 Cerebral Embolism 脑栓塞 脑栓塞是指栓子随血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞，引起局部脑组织缺血、缺氧、出血和坏死等。 1.心源性：风心病并房颤附壁血栓亚细，赘生物心房黏液瘤 2.大动脉：动脉硬化斑块 3.肺源性：静脉血栓形成、肺脓肿 常见栓子来源 少见的栓子来源 其他：羊水栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 瘤栓塞 临床表现（与脑血栓形成的鉴别） 1.患者多比较年轻 2.活动中发病 3.起病急骤 4.梗塞后出血常见 5.有栓子来源 临床表现（与脑血栓形成的鉴别） 全脑症状及局部神经体征因栓子的大小、多少及栓塞的部位而异。 诊断和治疗 1.急骤起病 2.局灶神经系统体征（偏瘫、失语、偏盲等） 3.有栓子来源 4.头颅CT或MRI有脑缺血表现 治疗 脑栓塞的治疗：抗凝及抗血小板聚集治疗 原发病的治疗：去除栓子来源 脑出血 概念 脑出血：指多种原因引起的、非外伤性的脑实质内自发性出血。 病因：高血压合并小动脉硬化；动脉瘤和动静脉血管畸形。 临床表现 基底节出血 丘脑出血 脑叶出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血 辅助检查 CT：首选 MRI DSA 实验室检查：血、尿、常规，肝、肾、凝血功能 诊断要点 50岁以上，高血压病史 迅速出现颅内高压症状 意识障碍 CT显示高密度影血肿 鉴别诊断 引起昏迷的其他疾病 脑血管疾病 头部外伤史者 有外伤性颅内血肿 治疗 急性期治疗： 1、内科治疗 调整血压 降低颅内压 止血 并发症的防治 治疗 2、外科治疗 康复治疗 蛛网膜下隙出血 概念 SAH：是多种原因所致脑底部或脑表面的病变血管自发性（非外伤性）破裂，血液直接流入蛛网膜下隙引起的一种临床综合征。 临床表现 剧烈头痛 意识障碍 精神障碍 脑膜刺激征明显眼底体征 局灶性神经体征 诊断 急骤出现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激阳性、眼底玻璃体下片状出血，检查无局灶神经系统体征。 鉴别诊断 颅内感染 偏头痛 脑出血 病因 颅内动脉瘤 治疗 一般治疗： 绝对卧床休息4~6周 密切监护，维持生命体征稳定，维持水电解质平衡 治疗 降低颅内压 止血药物 防治脑血管痉挛 防治脑积水 血管内介入或手术治疗：动脉瘤、动静脉畸形 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 神经系统疾病与精神疾病 主编 侯 枭 崔 伟 全国高职高专临床医学专业“器官系统化”规划教材 第四章 常见神经系统疾病诊治第三节 脑血管疾病 概况 1.是人类死亡率最高的三大疾之一（肿瘤、脑血管病、心血管病） 2.急性CVD的发病率：100/10万 3.占人群死因的24.13% 分类（中华神经内外科协会） ? 一.短暂脑缺血发作 ?二.脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血 （二）脑出血 （三）脑梗死 分类（中华神经内外科协会） 三.椎-基底动脉供血不足 四.脑血管性痴呆 五.高血压性脑病 六.颅内动脉瘤 七.颅内血管畸形 分类（中华神经内外科协会） 八.脑动脉炎 九.其他脑动脉疾病 十.颅内静脉、静脉窦血栓形成 十一.颅外段动静脉疾病 脑血管病的危险因素 1 高血压 Hypertention; 2 心脏病 Heart Disease 3 糖尿病 Diabetes 4 TIA 发作史 5 吸烟和酗酒 Smoking and Alcoho