临床交流技能剧本-腹痛.docxVIP

交流技能剧本——腹痛（消化性溃疡） 开始谈话 确认患者信息 介绍自己 解释谈话目的 医生：您好，是王勇先生吧？（起身打招呼） 患者：是的大夫 医生：年龄多大啦？ 患者：39岁 医生：请您坐下吧（伸手请患者入座）我姓张，是消化内科的专科医生，您可以叫我张大夫。 患者：谢谢张大夫 医生：接下来，我需要向您询问一些问题，请您配合一下！ 患者：好的张大夫 What（属于开放性问题——现病史） 共情 医生：我知道您很不舒服，能和我详细说说吗？ 患者：这次来主要是肚子不舒服，有一段时间了，时好时坏，心口也觉得难受，来看看有什么问题。 医生：您能说说肚子不舒服具体是几天么？ 患者：4天前开始的，本来寻思过两天就能好了，但是反而感觉越来越疼了。 医生：那您疼了有一段日子了，一定很遭罪吧？ 患者：恩，这也是老毛病了，之前的时候没在意，最近感觉疼的更厉害了。 Where 对疼痛进行定位 对转移的了解 确认疼痛位置 医生：请说说您最开始肚子痛时是哪里？ 患者：是在这里（患者指向上腹部，剑突附近） 医生：只有这里痛么？周围有没有痛感？ 患者：主要是这里痛（指着上腹部），然后心口也疼。别的地方不疼。 医生：现在是这里是吧（伸出右手确认一下） 患者：是的，大夫 When 病情的开始时间 症状的频率 症状持续时间 具体有多久 所有症状的了解 医生：您说您肚子疼是老毛病，您之前也经常腹痛么？请您详细回忆一下这种情况最初从什么时候开始的？ 患者：有大概3年多了吧，入冬的时候容易出现，每年都是这样，反反复复时好时坏。工作忙时就厉害些，吃了药就好一会，但最近三个月基本一直疼，吃药也不怎么管用了。 医生：在这期间，那您大约什么时候会疼痛？ 患者：有时候加班疼的厉害些，疼的时候吧多数是吃完饭。 医生：那每次会持续多久？ 患者：以前吃一点胃舒平，1-2周就好了，最近3个月持续的疼 医生：您能不能说说药物治疗的情况？ 患者：3年前开始在药房买药，胃舒平，每天吃两片，现在每天3-4片，最多一天6-7片，后来效果越来越差，这一年，去诊所看病，给我开了雷尼什么丁。 医生：是雷尼替丁吧 患者：对对对，就是雷尼替丁 医生：那效果如何呢？ 患者：刚开始还行，现在感觉没那么好使了 How 疼痛的感觉 共情，控制谈话方向 医生：您能不能讲一讲是怎么个疼法？是一阵一阵的疼法，还是一个劲的疼？形容一下，能忍受么？ 患者：是一个劲的疼，丝丝拉拉的，虽然能忍受，可是一直疼呀，干啥都没心情，难受呀！！！吃饭也没 胃口，睡觉也睡不好，有几次呀，半夜就给我疼醒了，我这个人吧本来就睡眠不好，醒了就睡不着了，第二天顶着个熊猫眼，工作也没精神，你说这个平时也没预兆，晚上说疼就疼，唉呀妈呀，遭老罪了，但是吧过去那阵，就没啥疼的感觉了，工作忙呀，天天送快递，有时候还碰到那种特别气人的人…… 医生：王先生，我理解您的感受，这一定对您的生活造成了很多不便。 Why 患者理解的病因 医生：那您这次是什么情况下开始肚子疼的？ 患者：这次吧我这两天有点忙，一直在加班，可能是累的，没休息好 疼痛加剧/缓解的因素 医生：您能不能讲讲哪些时候您疼的会更厉害么？ 患者：一般吧，好像是快要饿的时候疼的重，有时候半夜能疼醒，还有就是喝茶呀，吃油大的饭菜会疼得厉害 医生：哪些因素能缓解您的疼痛呢？ 患者：吃点饭或者饼干疼的就轻了，喝点苏打水也轻好多，一般休息休息，不吃油腻的食物就好些。 了解其他症状 医生：那您最近除了肚子痛，心口不舒服，还有其他不舒服的吗？ 患者：有时候会恶心，前几天还吐过一次酸水，还经常烧心，打嗝。 医生：您说的吐酸水，具体的量有多少？一杯那么多（指着桌面300ml的杯子）？ 患者：差不多吧。 医生：您这三年多就只有腹痛，心口不适，烧心，恶心呕吐没有其他不舒服了么？ 患者：哦，对了，曾经有两次大便出血？ 医生：您怎么指导是大便出血？ 患者：到医院看了，一次是一年前，另一次是三个月前，在市医院检查的，大便是黑色的，像是柏油路的颜色 医生：治疗后怎么样呢？ 患者：效果挺好的，大便颜色恢复正常了，但是出院后还是有一段时间疼。 医生：这几天您有过黑便么？ 患者：没有 Who 对患者生活质量的影响 鼓励性提问 共情 理解患者 医生：您的症状一定对您的生活造成很多不便和困扰吧！ 患者：很多呢，首先觉就没睡好，刚才我也说了，再加上还总疼，身体这样真的让我特别闹心。 医生：您能否解释一下为什么闹心？ 患者： 因为工作忙嘛，每天跑物流，生活节奏就挺快的，也不轻松，而且现在竞争压力也大，家里开销也多，我父母身体也不很硬朗，需要照顾…… 医生：我特别理解您也心情，这只是暂时的，您就诊很及时，相信我们会尽快让您恢复健康的。您要保证好心态，身体才会好的快！ 患者：谢谢您，我相信您 针对5W+1H进行确认 对现病