定义先天性心脏病.ppt

TOF根治术：用自体心包扩大右心室流出道 主要手术并发症 低心排 ARDS：灌注肺 心律失常 VSD残余漏 术后监护 积极治疗灌注肺 密切监测心率、心律的变化 维护循环功能 观察胸腔引流的量及性质 复习思考题 PDA术后有哪些主要并发症？ 如何预防术后肺高压危象的发生？ 患儿，女，9岁，TOF术后第2天突然呼吸困难出现喷射性血水样痰，气道阻力升高,SPO250﹪～60 ﹪，应采取哪些措施？ 心电图表现 　　　　　不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏 X线表现 右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多。 房缺：二维超声模式图 治 疗 小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗。 目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法。 主要手术并发症 残余分流 心律失常 急性左心衰竭 动脉栓塞 术后监护 观察心律的变化 控制入量，防止左心衰 术前合并肺高压，延长辅助通气时间 室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect VSD) 室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的25%。 VSD病理生理 左心室血流 ↓VSD 右 心 室 ↓ 右室容量负荷↑ 大室缺右室压力可升高 ↓ ↓左向右分流量 ↓ 肺动脉容量↑ 肺动脉血管病变,导致压力↑ ↓ 右心负荷↑, 右室压力↑ ↓ ↓右向左分流 ↓ Eisenmenger syndrome 分 类 （1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。 （2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。 （3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。 临床表现 症状： 1. 缺损小，一般无症状。 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚 至左心衰。 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心 悸。 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰。 临床表现 体征： 1. 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩 期杂音，伴有震颤。 2. 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二 心音增强或亢进。 心电图表现 中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚 大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞 较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压 胸部X线片（１） 小室缺可无异常征象 中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大 胸部X线片（２） 大室缺表现为肺动脉及其 主要分支扩张，心影大小 不一，表现为左房、左室 大，或左房、左室、右室 大或以右室增大为主。 VSD: 二维超声模式图 治 疗 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%，5岁以上闭合机会较少。 巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期手术。 内科介入治疗和外科手术治疗两种方法。 主要手术并发症 残余分流 房室传导阻滞 肺动脉高压 术后监护 密切观察病人心律、心率的变化 维护左心功能 预防发生肺高压危象： 延长辅助通