病理生理学课件DIC.ppt

弥散性血管内凝血(DIC) CONTENTS 目录 1 概述 2 DIC的病因和发病机制 3 影响DIC发生发展的因素 4 DIC的分期和分型 5 DIC的临床表现 6 DIC防治的病理生理基础 1 概 述 第一节 Section I 凝血 抗凝/纤溶 动态平衡 凝血系统(Coagulation System) 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血过程三个阶段 正常血凝过程 凝血酶 血凝酶 ◆凝血酶 适用于结扎止血困难的小血管、毛细血管、实质性脏器的出血 只能用于局部止血、口服或局部灌注，严禁注射 医用的常从牛血或猪血中提取 ◆血凝酶 适用于各种疾病并发的出血及出血性疾病；更适用于传统止血无效的患者 可用于预防出血，如手术前用药 医用的从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提纯分离 血小板在凝血中的作用 血小板的凝血过程 抗凝血系统 (Anticoagulation system) 细胞抗凝系统 体液抗凝系统 血管内皮细胞的抗凝作用 单核—巨噬细胞系统 肝细胞 清除促凝物质(内毒素等) 清除活化的凝血因子 细胞抗凝系统 组织因子途径 抑制物(TFPI) 灭活凝血因子 Ⅶa和Ⅹa 抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ) 抑制凝血因子Ⅹa, Ⅻa的活性 血浆抗凝物质 体液抗凝系统 肝素 蛋白C系统 由蛋白C (PC)、蛋白S (PS)、血栓调节蛋白(TM)和蛋白C抑制物(PCI)组成的凝血抑制系统。 蛋白C系统 肝脏合成，以酶原形式存在 经凝血酶作用而被有限水解后即具有活性 活性蛋白C（APC）与蛋白S，使凝血因子Va，VIIIa失活 促t-PA，u-PA释放，促纤溶 血栓调节蛋白(thrombomodulin ,TM)：使凝血酶由促凝转向抗凝. 蛋白质C（protein C, PC） PC APC 凝血酶－TM复合物 灭活Ⅴa、Ⅷa 抑制Ⅹa的活性 刺激VEC释放t-PA 纤维蛋白溶解系统 由纤溶酶原(PLg)、纤溶酶（PL）、纤溶酶原激活物(PAs)、纤溶酶原激活抑制物(PAIs)和α2抗纤溶酶(α2－PI)等因子构成。 纤维蛋白溶解系统 正常的纤溶过程 FDP的形成 Y、E片段有对抗凝血酶作用 D片段抑制FM交联聚集 抑制血小板聚集、粘附 干扰X，Y 片段与纤维蛋白单体形成可溶性纤维蛋白单体复合物 FDP的作用 血管内皮细胞的抗凝作用 ◆抗凝作用 提供物理屏障 抑制血小板聚集 阻止血液凝固 纤维蛋白溶解 ◆促凝作用：和吸附多种凝血物质；抑制纤溶，如分泌PAI-1 TM 凝血酶 HS t-PA, u-PA 纤溶酶 纤维蛋白溶解 AT- Ⅲ PC APC TFPI NO PGI2ADPase 外伤 肾上腺素 凝血酶 ADP 抑制血小板聚集 阻止血液凝固 蛋白S 抑制F Xa F Ⅶa TF 灭活F Ⅶa F Ⅷa 抑制F Ⅹ a F Ⅱa 某些致病因素作用下 激活凝血物质 血液高凝 广泛形成微血栓 凝血物质耗竭 血液低凝+ 继发性纤维蛋白溶解亢进 出血、休克 器官功能障碍 贫血(微血管病性溶血性贫血) （DIC关键） DIC概念 2 DIC的原因及发生机制 第二节 Section 2 感染性疾病 恶性肿瘤 妇产科疾病 手术及创伤 其它（疾病过程中某些因素） DIC的原因 感染性疾病 细菌、病毒、螺旋体、真菌、某些寄生虫等感染都可以引起DIC发生。感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因。 主要原发病或病理过程 恶性肿瘤 主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、生殖及泌尿系统肿瘤。肿瘤各期均可发生DIC，但晚期多见，尤其手术、化疗可诱发DIC。恶性肿瘤位居DIC第二位原因，而且呈上升趋势。 主要原发病或病理过程 妇产科疾病 妊娠高血压综合征、胎盘早期剥离、羊水栓塞、宫内死胎滞留、感染性流产、刮宫术、剖宫产术、葡萄胎、绒癌、卵巢癌、子宫癌、子宫内膜异位症等。病理产科位居DIC第三位原因，DIC是产科大出血及产妇死亡的最重要原因之一 主要原发病或病理过程 妇产科疾病 手术及创伤 富含TF器官的外科大手术、大面积烧伤、严重冻伤、严重软组织创伤、挤压综合征等。手术及创伤位居DIC第四位原因 主要原发病或病理过程 其它 某些毒蛇或有毒动物咬伤、某些昆虫叮咬等 主要原发病或病理过程 DIC的发生机制 凝血系统激活 纤溶功能失调 严重创伤、外科手术、烧伤、产科意外、恶性肿瘤 组织细胞损伤坏死 大量组织因子入血（TF） Ⅶ Ca2+ Ⅹ Ⅹa 启动内外源性凝血系统 引发DIC 组织严重损伤 凝血系统激活 内皮细胞受刺激或损伤 表达TF 激活凝血系统 XII因子激活 触发血小板活化 DIC 广泛血管内皮细胞损伤 血细胞受损 ◆红细胞