从中国2型糖尿病患者达标所面临的挑战看西格列汀二甲双胍固定复方制剂的临床应用策略.ppt

从中国2型糖尿病患者达标所面临的挑战看西格列汀二甲双胍固定复方制剂的临床应用策略 1 主要内容 影响中国2型糖尿病患者达标的综合因素 2 直击核心因素-提高达标率的应对策略思考 中国糖尿病患病率快速攀升2,3 成人糖尿病患者约达1.139亿人2 （糖尿病患病率%） IDF数据，2013年中国糖尿病人数位列全球第一，因糖尿病死亡人数约为130万例1 中国糖尿病患病率逐年增高 1. IDF Diabetes Atlas 6th-Edition, 2014. 2. Xu Y, et al. JAMA. 2013;310(9):948-959. 3. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志. 2014;6(7)447-498. 我国糖尿病患者血糖达标率低 由中华医学会糖尿病学分会发起的“2009-2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查”结果显示，我国2型糖尿病患者仅约三分之一的患者血糖控制达标（HbA1c目标值7.0％） 4.中国糖尿病杂志. 2014年７月第22卷第7期，594-8 血糖达标状况堪忧 综合因素影响2型糖尿病患者血糖达标 中国5年以上病史的2型糖尿病患者近60% 6 所有患者确诊时间为本调查开始之前至少6个月 5. The American Journal of Medicine (2013) 126, 925.e11-925.e22 3B研究：在全国6大区域各级医院（共100多家）进行的非干预性，观察性，多中心，横断面研究，共纳入25,450 位2型糖尿病患者，评估2型糖尿病人群的心血管风险因素控制水平 患者疾病特点 患者病史分布情况 随病程进展血糖达标率降低 6. Jiet al. BMC Public Health.2013,13:602 2011年进行的一项横断面调查研究，共纳入中国606家医院的238,639名门诊2型糖尿病患者，评估接受口服降糖药物或注射剂治疗患者的血糖控制情况 患者疾病特点 血糖恶化 中国2型糖尿病患者常合并心血管疾病 中国糖尿病心血管危险因素横断面调查3B研究：2型糖尿病患者伴发高血压或血脂异常等心血管危险因素比例高达72%5 中国横断面调查：2型糖尿病患者30.1%合并心血管疾病7，且病程越长合并心血管疾病的患者比例越高 5. The American Journal of Medicine (2013) 126, 925.e11-925.e22 7.Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010;8:62. 患者疾病特点 中国2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰竭更为显著 8. Torréns JI, et al. Diabetes Care. 2004; 27(2): 354-361. 9. 安雅莉, 等. 中华内分泌代谢杂志. 2008; 24(3): 256-260. 患者疾病特点 *校正过种族划分影响后的结果 HOMA%β* 中国人β细胞功能显著低于白种人8 中国2型糖尿病患者β细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为剧烈9 空腹血糖mmol/L 相对比率 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 OAD* 单药治疗 饮食、运动 OAD 联合治疗 OAD + 基础胰岛素 OAD 单药剂量上调 糖尿病病程 OAD + 每日多次胰岛素治疗 糖尿病的传统阶梯式治疗模式 HbA1c = 6.5% Adapted from 10. Ltd Int J Clin Pract, November 2005, 59,11, 1345–1355. HbA1c = 7% *OAD = 口服降糖药 药物治疗 单药治疗的患者HbA1c达标率逐年下降 11. JAMA. 1999 Jun 2;281(21):2005-12 UKPDS 49研究，对4075例新诊断的2型糖尿病患者长达9年的随访，观察接受生活方式或单药治疗的患者血糖达标率 正常体重患者的HbA1c达标率 （%） 药物治疗 病程 随药物剂量增加，疗效增加有限而不良反应显著增加 12. Riddle M. American Journal of Medicine.2000; 108(6A):15S-22S 一般药物的量效关系曲线 药物达最大剂量一半时产生的疗效已远超其最大疗效的一半，不良反应在接近最大剂量时显著增加 二甲双胍的量效曲线 随二甲双胍剂量增加，降糖疗效在达到2000mg后快速下降，但胃肠道反应也迅速增加 药物治疗 药物治疗引起的低血糖是阻碍2型糖尿病管理的重要障碍 13. Chan SP, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010;89(2):e30-32. 1