2015年：输尿管镜手术并发症.ppt

在过去的20年中，输尿管镜的应用发生了引人瞩目的变化，得益于内镜的小型化，视觉系统和辅助设备的强化 指征大幅放宽：除了全身性问题，如不能耐受麻醉、未治疗的尿路感染，几乎没有任何禁忌证（EAU指南） 包括－输尿管镜手术（URS） 逆行肾内手术（RIRS） 输尿管镜应用范围 诊断： 不明原因的肉眼血尿 细胞学阳性，膀胱镜正常 IVP或RGP充盈缺损 上尿路TCC术后随访 输尿管镜应用范围 治疗： 肾、输尿管结石 输尿管狭窄内切开 UPJO内切开 肾内结构狭窄 低分级的上尿路肿瘤切除 拔除移位的输尿管导管 总的并发症率在逐步减少 以结石为例－ 1988年： 通过和操作失败17％， 输尿管损伤4％， 术后并发症 9％ 2006年：总并发症率1.9% 术中并发症 术中并发症 一. 输尿管损伤： ☆出血 ☆粘膜撕裂 ☆假道 ☆ 穿孔 ☆套叠撕脱 二. 邻近脏器损伤 三. 器械失灵：失功、损坏 1.输尿管出血 发生率：少量出血0～2.1%； 长时间出血0～1%； 需要输血较少见 严重的长时间出血： 停止手术，留置双J管，多数足够 超选栓塞止血 腹腔镜/开放修补：极少需要，好发髂血管段、UPJ段 2. 输尿管粘膜撕裂 原因：能量源损伤、器械损伤、结石运动 影