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PAGE 山西省农村技术承包重点项目 申报书 项 目 名 称： 申 报 单 位： 推 荐 单 位：(盖章) 申 报 时 间： 山西省科学技术厅 二○一二年三月制 PAGE 山西省“百千万”标杆项目申报书 项 目 名 称： 申 报 单 位： 推 荐 单 位：(盖章) 申 报 时 间： 山西省科学技术厅 二○一二年三月制 山西省个人服务创新项目申报书 项 目 名 称： 申 报 单 位： 推 荐 单 位：(盖章) 申 报 时 间： 山西省科学技术厅 二○一二年三月制 目 录 1、基本情况 2、县域产业发展背景材料 3、主要内容 4、项目分阶段具体实施步骤 5、项目经费预算报告 6、项目主持与参加人员 7、项目验收指标及方法 8、承包双方职责 9、签订各方意见 10、附件： （1）农村技术承包合同书 （2）项目实施方案 6 - 1 - 一、基本情况 项 目 名 称 类 别 标杆 重点 个人 申 报 单 位 名 称 法人 代码 承包类别 通信地址 单位类型/所属行业 法人代表 联系电话 邮编 职工总数 大专以上学历的科技人员 从事科研开发的人员 承包地点 开户银行 帐 号 信用等级 项目起止时间 年 月 至 年 月 联合承 担单位 1、 2、 3、 组 织单 位 名 称 法人代码 通信地址 单位类型 法人代表 联系电话 邮 编 联系人 联系电话 E-mail 注：组织单位在标杆项目中指县、区科技局，在重点及个人项目中指县、区科技局或申报单位 主管部门。 二、项目实施县域产业发展背景材料 三、项目主要内容 （包括：科技服务平台县级申请单位名称并填写“指南中附件3”；项目实施时间、地点、生产规模、主要转化的技术成县域产业发展背景材料、科技能手及技术指标、示范户数及增收指标。 四、项目分阶段具体实施步骤 时间区间 实施内容和目标 五、项目物资筹措与经费预算（单位：万元） 支撑物资筹措 经费支出预算 科 目 预算数 科 目 预算数 项目投资合计 省财政经费支出预算 （一）经费筹措 1．技术资料费 1、申请省科技厅拨款 2．培训费 2、自筹 3．差旅费 3、其它 4．专家咨询费 （二）总开支预算 5．农资能源费 6．其他费用 六、项目主持与主要参加人员 1、项目主持人 姓 名 性 别 出生年月 技术职称 职 务 专 业 所在单位 联系电话 通讯地址 身份证号码 主要承担任 务 近期工作成 绩 2、主要参加人员（科技特派员及相关人员） 姓名 职称 专业 承担任务 单位 七、项目验收指标及方法 （重点突出科技特派员、科技能手、农业重点示范户、户人均收入内容等） 八、承包双方职责 甲 方 乙 方 奖 惩 九、签订各方意见 项目申报单位 项目负责人（签字） 单位负责人（签字） （公 章） 年 月 日 项目组织单位（标杆项目中指县、区科技局，在重点及个人项目中指县、区科技局或申报单位管部门） （公 章） 负责人（签字） 年 月 日 项目推荐部门（市科技局或省直厅、局） （公 章） 负责人（签字） 年 月 日 十、附件： 1、《山西省农村技术承包合同书》 2、项目实施方案。